Caso confirmado de hantavirus en la provincia

Desde la cartera sanitaria provincial se informó que en el día de hoy se confirmó la existencia de un caso de hantavirus, detectado en el hospital de San Martín de los Andes. La persona se encuentra internada en el hospital Castro Rendón y los protocolos de actuación correspondientes se activaron desde el momento de la sospecha.

El viernes 31 de enero, en horas del mediodía, se atendió a una persona en el hospital regional Ramón Carrillo de la localidad de San Martín de los Andes, cuyos síntomas indicaban que podría tratarse de un caso probable de hantavirus. Según el accionar derivado del protocolo provincial, la persona fue trasladada de inmediato en un vuelo sanitario a la capital neuquina, donde actualmente se encuentra internada en el hospital Castro Rendón.

La misma reside en un área rural, en cercanías al lago Meliquina, donde se presume que se produjo la exposición ambiental con el hábitat de los roedores así como también en una estancia de la comarca andina en la provincia de Chubut en los días del 23 al 27 de diciembre del pasado año.

En la tarde de hoy, lunes 3 de febrero, se recibió la confirmación de infección por hantavirus desde el Laboratorio de Referencia Nacional de Hantavirosis de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) – Malbrán.

Es importante señalar que la persona está en una unidad de terapia intensiva, con asistencia respiratoria y su estado es reservado. Si bien se encontraba clínicamente estable al momento de la sospecha, se realizó su derivación aérea hacia Neuquén Capital a modo preventivo.

Cabe destacar que, hasta el momento, solo hubo cuatro casos sospechosos de hantavirus en la provincia y todos fueron adecuadamente estudiados y descartados. En lo que respecta a este caso particular, es necesario aclarar que se activaron rápidamente los protocolos de actuación vigente entre los distintos agentes de salud, en articulación con autoridades municipales y provinciales.

Por otra parte, todas las personas que tuvieron contacto estrecho con el caso fueron, desde el momento de la sospecha, aisladas en sus propias viviendas hasta la espera del resultado confirmatorio y de que se cumplan los 45 días de aislamiento. Así, un total de 22 personas (en 11 viviendas) se encuentran bajo un programa de seguimiento estricto para evitar que potencialmente otras personas se enfermen y detectar tempranamente nuevos enfermos.

Además, se están coordinando múltiples acciones con las distintas áreas de la Municipalidad de San Martín de los Andes para asegurar el abastecimiento de alimentos, artículos de limpieza, gestiones ante los prestadores de servicios públicos, entre otros, como así también un seguimiento efectivo con el Ministerio Público Fiscal y la Policía para el cumplimiento de los aislamientos domiciliarios indicados.

Hantavirus
En la zona de lagos y cordillera se produce un ciclo natural que es la floración de la caña colihue. Desde la primavera de 2018, esto generó una oferta de alimento abundante que favorece el aumento actual de roedores, algunos de los cuales pueden transmitir la enfermedad del hantavirus y, consecuentemente, aumenta el riesgo de infección.

El Hantavirus es transmitido por algunos ratones silvestres (colilargos) eliminándolo a través de la orina, las heces y la saliva. Ingresa al ser humano por la nariz (inhalación), la boca (ingestión) o a través de lesiones en la piel.

Algunos hantavirus pueden causar una enfermedad poco común, pero grave, llamada síndrome pulmonar por hantavirus. Esta enfermedad es endémica en nuestra zona, así como en zonas cordilleranas de Río Negro y Chubut, y se presentan casos esporádicos desde el año 1996. La mayoría de los casos confirmados que han habido, presentaron exposición de modo ambiental y se trató de habitantes de la zona y trabajadores rurales. Excepcionalmente han habido casos de transmisión persona a persona.

Síntomas
Si tenés fiebre, cansancio, dolores musculares tos, dolor de cabeza y/o vómitos y realizaste actividades en espacios de riesgo, consultá al Centro de Salud o el Hospital más cercano.

Recomendaciones generales
● Evite el ingreso de ratones a las viviendas, sellando todos los orificios que observe (pueden ingresar en orificios del tamaño de una moneda 10 centavos).
● No utilizar veneno en la captura de roedores.
● Al realizar actividades de limpieza y/o desmalezamiento que conlleve riesgo de estar en contacto con roedores o sus secreciones, se deberá utilizar medidas de protección: barbijo N° 95, guantes de uso doméstico y antiparras. La ropa utilizada para la actividad deberá lavarse al finalizar la misma.
● Al ingresar a un lugar cerrado (vivienda, galpón, etc.), ventilar por 30 minutos y luego rociar con dilución de lavandina, dejar actuar 30 minutos y limpiar con trapo (NO barrer), utilizando las medidas de protección ya enunciadas.
● La limpieza de superficies donde pudieran haber estado presente los roedores debe realizarse con la dilución de una parte de lavandina (60 g/l), por nueve partes de agua.
● Consumir agua potable (si no es segura, potabilizar con 2 gotas de lavandina por litro de agua).
● No beber agua de vertientes naturales.
● No dejar al descubierto ningún tipo de alimento y/o residuos.
● Asegurar la recolección de residuos y/o el adecuado manejo de los mismos.

  • Turismo seguro
  • ● Comer y dormir en lugares limpios.
  • ● No colocar la bolsa de dormir directamente en el suelo y a la intemperie.
  • ● Instalar las carpas en lugares permitidos y habilitados a tal fin, alejados de malezas, cañaverales o pilas de leña.
  • ● Disponer de lugares libres de maleza para el juego de los niños.
  • ● Lavarse las manos con frecuencia.
  • ● Circular y permanecer en senderos y playas que estén habilitados. Evite introducirse entre matorrales, arbustos o cañaverales.
  • ● No ingiera frutos, tallos, hojas o semillas de sitios agrestes.
  • ● Al regresar, dejar el lugar limpio y depositar los residuos en bolsas bien cerradas en tachos con tapa. De no haber tachos, regresar con los residuos generados.
  • ● Si encuentra roedores muertos no los toque. Avise al municipio de la localidad.
  • ● Consumir agua potable (si no es segura, potabilizar con 2 gotas de lavandina por litro de agua).

ESI

Ministerio Salud de la Nacion. Recursos para trabajar la ESI

Pubertad http://www.codajic.org/sites/www.codajic.org/files/Para%20saber%20m%C3%A1s%20sobre%20la%20pubertad%20Educaci%C3%B3n%20sexual%20integral.pdf

Experiencia ESI en La Pampa (Cát libre ESI UNLPm)Descarga

Recursos educativos 

-ESI EN JUEGO:

https://laesienjuego.com.ar/
https://laesienjuego.com.ar/de-esi-si-se-habla/
https://laesienjuego.com.ar/abordar-la-esi-en-epoca-de-covid-19-una-oportunidad-que-no-podemos-perder/

-ESI en casa. Grupo Fusa armó este recursero descargable gratis con videos y textos para que trabajes los contenidos de la Educación Sexual Integral con niñxs y adolescentes de todas las edades. Vas a encontrar actividades sobre diferentes dimensiones como diversidad, derechos, cuerpo y salud.

Haz clic para acceder a ESIencasa.pdf

-Programa nacional de salud integral en la adolescencia 

En este portal del Ministerio de Salud de la Nación, encontrarás diferentes materiales educativos sobre salud integral ( folletos, volantes, afiches, guías, etc.).

http://www.msal.gob.ar/index.php?filter_problematica=9&filter_soporte=0&palabra_clave=&option=com_ryc_contenidos

-Programa “Seguimos educando”  incluye recursos de autoaprendizaje (actividades, videos, libros digitales, series) que permiten que continúes en casa el trabajo del aula y es de navegación gratuita. El Programa incluye también  la programación audiovisual de las señales dependientes de la Secretaría de Medios y Comunicación Pública: Televisión Pública Argentina y sus repetidoras, Encuentro, PakaPaka, DeporTV, Radio Nacional y Cont.ar

 www.seguimoseducando.gob.ar

-Violencias. Propuestas y materiales (imágenes, videos) para que reflexionemos en torno a las violencias. Lo elaboramos por el equipo de la Residencia Interdisciplinaria de Educación y Promoción de la Salud del Hospital Tornú y te invitamos a que las recorras y nos dejes tus comentarios . Incluye información para quienes están transitando situaciones de violencia.

https://docs.google.com/document/d/1AzNVw-W1bUK81Vb5VvhBN4xAV0kq7m3webSlWzi7tJ8/edit?usp=sharing

-Derechos Sexuales y Reproductivos » Juegos en línea.  Fundación Huésped

En el siguiente link encontrarás distintas propuestas lúdicas virtuales que recorren temáticas relacionadas a derechos sexuales y reproductivos (uso del preservativo, embarazo, estereotipos de género, orientación sexual e identidad y expresión de género).

Juegos

-Métodos de cuidado. Insumo actualizado a partir de la guía práctica para profesionales de la salud sobre métodos anticonceptivos. https://docs.google.com/document/d/1ObRosnyZsx9YPmi801zWhqrn1jWTQbTwXroo_eg-LPI/edit?usp=sharing

AFORISMOS MEDICOS y no medicos

La medicina y los médicos Pág. 2
La consulta y algo de cirugía. Pág. 12
La enseñanza. Pág. 30
Las emergencias y terapia intensiva. Pág. 40
Respiratorio. Pág. 56
Cardiovascular. Pág. 64
El aparato digestivo y el abdomen. Pág. 73
Las infecciones y la sepsis. Pág. 77
Neurología – Vías urinarias
Medio interno – Ácido Base Pág. 84
El sistema nervioso y oftalmología. Pág. 88
Reumatología. Pág. 95
Hematología. Pág. 97
Ginecología y obstetricia. Pág. 99
El final de la vida. Pág. 102
Las instituciones. Pág. 104
La sociedad. Pág. 105
Las emociones y algo de filosofía. Pág. 107
Algo de humor. Pág. 112
LA MEDICINA Y LOS MÉDICOS

La medicina no es un negocio. Es misión, sacrificio, caridad, devoción y empatía. Estos valores nos protegen de las penosas envidias y celos.-
W. Osler

Las diferencias por raza, nacionalidad, color y religión son inexistentes en el Templo de Esculapio.-
W. Osler

Entre nosotros, viejos, maduros y jóvenes, abundan aquellos a quienes no les gusta la medicina.-

La crisis es de la profesión médica, no de la ciencia médica que continúa progresando.-

La ciencia se vuelve arte, y el arte es pura ciencia.-

Sólo el hombre que nada espera será verdaderamente libre.-
Edward Young

La energía de la juventud obliga a algunos médicos viejos a salir de su modorra.-

A veces, luego de años de profesión, ya no se recuerda por qué elegimos ser médicos.-

El debilitamiento moral es una tragedia.-

La duda es uno de los nombres de la inteligencia.-
J.L. Borges

El humanismo y la ciencia son complementarios.-
W. Osler

La mayor satisfacción que puede obtener un médico es el agradecimiento de sus pacientes.-

Las tonterías de ayer pueden ser la sabiduría de mañana.-
W. Osler.-

Hipócrates separó la medicina de las supersticiones y de la religión. La transformó en el arte de la observación y en una ciencia, la impregnó de ideas morales y la volvió una profesión de hombres cultos. Las enfermedades pasaron a ser parte de los procesos de la naturaleza.-

Muchos médicos están de duelo por la muerte de la profesión amada.-

Los discursos de la ciencia y de la lógica del mercado son los determinantes de la cultura contemporánea y de la medicina que vivimos.-

La carrera de la vida es ardua y corta. Afortunadamente disponemos de la ayuda de nuestros mayores.-

El escepticismo extremo impide el desarrollo de nuevas ideas.-
C. Sagan

La aceptación de una verdad científica suele ser lenta. Copérnico y Darwin son ejemplos.

Toda nuestra ciencia comparada con la realidad es primitiva e infantil, sin embargo es algo muy valioso que tenemos.-
A. Einstein

Ser ético es hacer lo que se debe. Si tenemos que refugiarnos en comités y leyes estamos en problemas.-

La ética puede ser un refugio para algunos simuladores.-

Un paciente tiene tanto derecho a conocer aspectos de su enfermedad, como a no conocerlos. No siempre hay que explicarlo todo.-

Peor que un médico insensible, es un médico que simula ser sensible.-

No porque lo diga un premio Nobel es cierto. El principio de autoridad no tiene valor en la ciencia.-

Los datos de una investigación deben ser confirmados por otros investigadores.-

Sea cuidadoso con los productos nuevos, recuerde que existen los cantos de sirena y cuantas reacciones sorpresivas ocurren en el laboratorio cuando se mezclan sustancias.-
W. Osler

Hay enfermedades para las que no existe una droga. La “botonera terapéutica” no es buena.-
W. Osler

Lamentablemente muchos tratamientos son controlados por la industria farmacéutica.-
W. Osler

Sólo la ciencia y la experimentación pueden revelar los secretos de la naturaleza.-
W. Harvey

Harvey descubrió la circulación de la sangre mediante experimentos en ovejas y en serpientes.-

El pensamiento es la sangre de la inteligencia.-

Algunos investigadores están más preocupados por sus subsidios, becas y luchas de poder que por la verdad de sus investigaciones.-

La anestesia, el sanitarismo y la asepsia son los más grandes logros.-

Los descubrimientos científicos preceden a las buenas prácticas médicas.-
W. Osler

El investigador depende de sus propias ideas y curiosidades.-

Para hacer investigación lo primero es querer verdaderamente hacer investigación.-

Un investigador hace experimentos. Además lee “papers”.-
L.F Leloir

La envidia y la competitividad dañan el ambiente científico.-

A menudo el que recolecta no es el que siembra (cuando otros obtienen el rédito).-

Procuren de no perder,
ni el tiempo ni la vergüenza;
como todo hombre que piensa
procedan siempre con juicio,
y sepan que ningún vicio
acaba donde comienza.-
Martín Fierro. J. Hernández.

La “medicina industrial” (en línea de montaje), ofrece un respirador para cada moribundo y una coronariografía para cada ataque de pánico.-

La medicina es la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad.-
W. Osler

El arte de la medicina consiste en mantener al paciente de buen ánimo, mientras la naturaleza le va curando.-
Voltaire

Procuren, si son cantores,
el cantar con sentimiento,
no templen el estrumento
por solo el gusto de hablar,
y acostumbrensé a cantar
en cosas de jundamento.
Martín Fierro. J. Hernández

El buen cirujano tiene ojo de águila, corazón de león y mano de seda.-

La vida es corta, el arte largo, la oportunidad fugitiva, la experiencia engañosa, el jucio arduo.-
Hipócrates

Las celebridades son imágenes exageradas de sí mismos.-

Es más peligroso un médico orgulloso de su ciencia que uno ignorante. El ignorante puede tener al menos la tentación de ser prudente.-
F. Escardó.

Lo que es aceptado por todos es difícil de cambiar.-

Temo al hombre de un solo libro.-
Santo Tomás de Aquino

Hay que evitar a los médicos que quieren hacerse los importantes.-

Ante el viento inconveniente el navegante tiene tres opciones: 1) el pesimista se lamenta y victimiza, 2) el optimista espera que cambie, y 3 el realista ajusta las velas.-

La biblioteca de una persona representa su mente, sus amores y fobias, sus fortalezas y debilidades y sus preferencias. También evidencia sus amistades, las etapas de su crecimiento y los vagabundeos de su intelecto.
W. Osler

El estudio y el contacto con los jóvenes previene la senilidad precoz.-

Sólo un batracio apático, con su sangre enfriada por los intereses comerciales puede no reconocer los méritos de los “mineros de la ciencia”, y de los médicos que luchan con las enfermedades y la pobreza.-
W. Osler.

La medicina es un arte basado en la ciencia, y el arte es más difícil de adquirir que la ciencia.-
W. Osler

Las hipótesis deben ser escrutadas y analizadas, y las que sobrevivan serán las que temporariamente adoptemos.-

La ciencia se presupone objetiva, pero los científicos son personas con subjetividades.-

Si no se demostró que algo es falso, eso no significa que sea verdadero.-

Le dio vida y movimiento
dende el águila al gusano,
pero más le dio al cristiano
al darle el entendimiento.-
Martín Fierro (Acerca de Dios y la
condición humana). José Hernández

Conócete a ti mismo.- Oráculo de Delfos

Soy hombre; nada de lo que es humano me es extraño.-
Terencio

El uso correcto de una buena biblioteca previene la senilidad prematura de muchos médicos.-
W. Osler

La cirugía es un arte que se actúa.-
N. Rossi

No basta con conocer la letra de la obra; el médico debe tener el carácter para representarla y llevarla a cabo.-
H. Esteva

Se debe estar preparado para que cuando nos llegue el día de la tristeza y el duelo lo enfrentemos con el coraje propio de un hombre.-
W. Osler

El haberse esforzado y la lealtad a ciertos ideales le da un valor a la lucha.
W. Osler.

Somos seres emocionales que además razonamos.-

La verdadera utopía es creer que haciendo algunas modificaciones superficiales se pueden solucionar los problemas principales.-

No es el poder el que crea la obediencia, sino la obediencia la que crea el poder.-
M. Foucault

Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedades, son unas pobres causas.-
R. Carrillo

Hay enfermedades inventadas para el uso de un nuevo medicamento.-

Es sorpendente las escasas lecturas con las que un médico puede practicar la medicina, pero no sorprende lo mal que lo hará.-
W. Osler

La práctica de la medicina es un arte, no un negocio; una misión, no un intercambio; un llamado en el que tu corazón se esforzará tanto como tu cabeza.-
W. Osler

En el proceso de estudio de la enfermedad se abandonan las exactitudes y certezas, que se reemplazan por inexactitudes y dudas, y se entra en un mundo en el que un gran número de certezas son reemplazadas por probabilidades.
W. Osler

Lo primero para resolver un problema es entender el problema.-

Feliz quien pudo conocer las causas de las cosas.-
Virgilio

Saber más que antes sólo significa que tenemos un mayor campo para desplegar nuestra locura.-
S- Freud

La naturaleza nos protege en la etapa reproductiva, luego nos abandona.-

La vida es un experimento de la naturaleza repetido al infinito.-

Las enfermedades son parte de los procesos de la naturaleza.-

La naturaleza cura y enferma.-

A la naturaleza no se la vence sino obedeciéndola (es preciso conocer sus leyes).-
F. Bacon

Un médico no debe enojarse con sus pacientes.-

El médico cura, la naturaleza sana.-
Hipócrates

La medicina como arte es muy hermosa, como ciencia muy modesta.

La gente quiere a los médicos que quieren a la gente.-

Ser buen médico significa poseer conocimientos y “las cuatro h”: humildad, honestidad, humanidad y humor.-
W. Osler

La enfermedad hace pobre al rico y la salud rico al pobre.-

Hay enfermedades con tanto sufrimiento que sólo se curan con la muerte.-

LA CONSULTA Y ALGO DE CIRUGÍA

Primun non nocere (lo primero es no hacer daño).- Hipócrates

Un buen médico merece el título de “amigo de los hombres”.- W. Osler

El título de doctor lo otorgan los pacientes.-

Los médicos que generan confianza, son mas exitosos en la cura de sus pacientes.- Galeno

Para poder irradiar confianza, un médico debe primero confiar en sí mismo.-

La consulta oscila entre la rutina y el drama.-

Curar y aliviar cuando se puede, consolar siempre.-

El dolor genera respuestas simpáticas y endócrinas, hiperventilación, ansiedad y miedo.-

Soy hombre: nada de lo que es humano me es extraño.- Terencio.
Un médico frustrado, cínico y enojado tiende a cometer errores y es un peligro para sus pacientes.-

El enemigo más peligroso es la apatía.- W. Osler

Un vicio mortal de los médicos jóvenes es la pereza intelectual.- W. Osler

La arrogancia y el dogmatismo son vicios frecuentes entre los médicos.-

El juicio claro y el aplomo ante las dificultades no implican indiferencia por el dolor ajeno.-

El descontrol emocional genera errores y la pérdida de la confianza en los pacientes.-

Hay que controlar las emociones para que surjan las ideas.-
Controlar las emociones no significa un “corazón frío”, sino una mente calma y un “corazón cálido”.-

No transformar lo que no es urgente en urgente. Sólo agrega dificultades.-

Correr hacia el futuro negando el pasado es ir directo hacia un pantano.-

Lo que se ahorra en tiempo, se gasta en desconcierto.-

Los “combos” (diagnósticos y terapéuticos) son funcionales a la “medicina industrial” (en línea de montaje, y un refugio para el médico apático o desinteresado por el conocimiento.- Del Bosco

Es peligroso confundir conocimiento con sabiduría.-

El necio no ve el mismo árbol que el sabio.- W. Blake

Los eruditos pueden fracasar no porque no hayan estudiado sus libros lo suficiente, sino porque no han comprendido lo necesario a los hombres y mujeres que atienden.-

El sentido común suele ser inversamente proporcional a la erudición.-

Be here now (toda la atención en lo que está ocurriendo).-

Para concentrarse en el presente hay que evitar el apuro.-

Prefiero ser un médico verdaderamente involucrado con el cuidado de mis pacientes, que quien me critica desde la comodidad de su sillón.-

Una alegría compartida es una alegría doble; una pena compartida es media pena.-

Mucho cuidado al interpretar las actitudes de otras culturas en nuestros propios términos.-

De cerca nadie es normal.- Caetano Veloso

Se debe ser más prudente
cuando el peligro es mayor;
siempre se salva mejor
andando con alvertencia,
porque no está la prudencia
reñida con el valor.
Martín Fierro. J. Hernández

Santa Biología es la patrona de las curaciones espontáneas.-

En medicina hay dos palabras prohibidas: siempre y nunca.-

Los medicamentos pueden ser mercancías amoldadas a deseos manipulados y predecibles de los pacientes.-

Los algoritmos ofrecen pensamientos ya procesados y catalogados y pueden limitar nuestra libertad de pensar.-

Las evidencias y los protocolos pueden servir para protegerse.-

Un tratamiento nunca debe ser ni parecer el capricho de un médico, sino una verdadera necesidad del paciente.-

Si se dice que un medicamento carece de efectos indeseables, lo probable es que carezca de cualquier efecto.-

Todo medicamento que no está indicado, está contraindicado.-

Atendemos a muchas personas que piden medicamentos y a muchas que sufren las consecuencias de estos medicamentos.-

Los adictos mienten inveteradamente (p-29)

La carencia de recursos invita a la medriocridad.- M. Brea.

En el alcoholista considerar siempre diagnósticos alternativos. Él tiene derecho al beneficio de la duda.-

El glotón cava su tumba con los dientes.- W. Osler

Más mató la gula que la espada.- Hipócrates

No hay que enojarse con los pacientes que usan terapias alternativas.-

El mejor médico es aquel que conoce la inutilidad de la mayoría de los medicamentos.- B. Franklin

La promoción de fármacos es lamentable.- W. Osler

No hay que ser el primero en usar un medicamento nuevo, ni el último en abandonar un medicamento viejo.-

Los pacientes con enfermedades crónicas suelen saber de sus enfermedades más que los médicos que los atienden.- Del Bosco

Es difícil identificar los factores pronósticos de las enfermedades con alta mortalidad.- W. Osler

Recuerde lo mucho que ud. no sabe. No indique medicamentos extraños a sus pacientes.- W. Osler

El enfrentar un caso clínico es comparable con la mirada sensible e inteligente de una escultura. Ambos se recorren en derredor, obteniendo múltiples puntos de vista.-

Los diagnósticos incorrectos llevan a tratamientos inútiles y peligrosos.-

El mejor médico es el que comete menos errores.- W. Osler

La historia clínica refleja la claridad conceptual que alcanzó o no el médico en la interpretación del caso.-

Si no reconocemos un error somos responsables de sus consecuencias.-

Los errores son inevitables, lo que cuenta es como respondemos a ellos.- N. Giovanni

Mejor confiable que eficiente, un error puede ser irreparable.-

El trabajo médico debe ser realizado con caridad y con el espíritu de un misionero. W. Osler

La incertidumbre es regla en medicina.-

Todo es incertidumbre, especialmente por debajo de la piel.-

La emoción predominante en la consulta es el miedo.-

El dolor psíquico puede hacer de la vida un infierno.-

Una mente clara y un corazón cálido son indispensables.-

Los pacientes esperan, sin saberlo, que los médicos seamos una mezcla de científico con sacerdote y brujo.-

Cuando la medicina es solo un trabajo, pierde el arte, la ciencia y casi todo lo que tiene de bueno.-

El exceso de profesionalismo estrecha la mente.- W. Osler

Demasiado tarde es la peor crítica para un diagnóstico o un tratamiento.-

La sabiduría consiste no solo en ver lo que tienes ante ti, sino en prever lo que va a ocurrir.- Terencio

El dolor de las personas ajenas es el único que se tolera con facilidad.-

El dolor propio es insufrible, el ajeno exagerado.-

No hay nada que acerque tanto a los médicos con sus pacientes como haber padecido lo que ellos mismos padecen.-

Si tienes un médico tienes uno, si tienes dos, tienes medio, y si tienes tres, no tienes médico.-

Si no se encuentra nada anormal, la tarea no ha terminado, por el contrario, entonces comienza.-

Cuando persisten las dudas, repetir la anamnesis y el examen físico.-

Primero los datos, luego la especulación.-

Escuchar a los pacientes es el mejor procedimiento diagnóstico.-

Escucha a tu paciente, está tratando de decirte su diagnóstico.-

Para que el paciente tenga confianza en el médico, el médico ha de tener confianza en sí mismo.-

Tenemos dos oídos y una boca (para escuchar el doble de lo que hablamos).-

Si sobreviene una enfermedad mientras hay dolor en alguna parte del cuerpo, la enfermedad se fijará en la parte dolorida.- Hipócrates

Hay diagnósticos apresurados que transforman a una persona sana en un paciente ansioso.-

El “encarnizamiento preventivo” suele generar enfermedades imaginarias.-

Cada cual tiene una afición que le arrastra.-

Si alguien padece un cáncer oculto es mejor no darle medicamentos, porque el intento de curarlo le acelerará la muerte. Es mejor dejarlo para que viva más tiempo.- Hipócrates

Es necesario otorgarle al paciente el tiempo necesario para ver y entender, y ejercer el arte de estar disponible.-

El paciente registra el ánimo del médico y sus cambios.-

Reconocer la ignorancia es mucho mejor que especular sin fundamentos.-

Los pronósticos inexorables suelen expresar ignorancia.-

Al enfrentar las enfermedades las certezas se vuelven probabilidades.-

La variabilidad es la ley de la biología.- W. Osler

Es indispensable saber tolerar la incertidumbre.-

Debemos superar el temor a que nos roben esa joya preciosa que es la certeza.-

La enfermedad y el dolor son parte de la vida.-

El punto de partida de todo tratamiento es el conocimiento de la historia natural de las enfermedades.-
La peoría o mejoría de una enfermedad es como una escalera, se desciende fácilmente y se sube con dificultad.-

En la mejoría, en ocasiones, se suben dos escalones y se baja uno.-

Los médicos, los sacerdotes y los jueces enfrentamos enfermedades incurables, vicios incorregibles y casos insolubles.-

Que nunca las palabras ocupen el lugar del pensamiento. El silencio puede ser sabiduría.-

Hablar sólo cuando se tiene algo para decir.-

Las palabras son como el bisturí: pueden curar o hacer mucho daño.-

El decir quizá no desmerece.-

Lo que importa son los hechos, no las palabras.-

Las declaraciones de principios suelen morir en el altar de los malos resultados.-

La medicina es apasionante, pero para ejercerla es necesario saber sufrir.-

Cuando nos sentimos agotados, solo hemos utilizado el 40% de nuestras capacidades.-

El peligro es dejar de pensar por uno mismo y caer en el automatismo.- W. Osler

Si solo tienes un martillo, todo te parece un clavo.-

El paciente debe ser un fin y nunca un medio para los intereses del médico.-

Hay tres órganos que en los médicos interactúan peligrosamente: el cerebro, el corazón y el bolsillo.-

Los pronósticos de muerte o recuperación en las enfermedades agudas, no siempre son confiables.- Hipócrates
Hay diagnósticos que son un fusilamiento.- A. Maya
El principal problema ante una crítica, radica en el receptor de la crítica.-
Si eres leal con tus colegas y con los jóvenes a tu cargo, ellos serán leales contigo.- A. Maya

La mayor satisfacción que puede obtener un médico es el agradecimiento de sus pacientes.-

Pero ansí pasa en el mundo,
es ansí la triste vida,
pa todos está escondida
la buena o la mala suerte.
Martín Fierro. José Hernández

No existen dos casos iguales en la misma enfermedad.- W. Osler

Cada caso es una sorpresa si uno lo sabe ver, sino son todos iguales.- M. Brea

El éxito debe ser vivido con humildad y los reconocimientos de los amigos sin orgullo.- W. Osler

No hay que enamorarse de los diagnósticos realizados, el narcicismo es un peligroso enemigo.-

Cuando dos personas piensan lo mismo, hay uno que no piensa.-
Para ser un buen médico se necesitan curiosidad y el verdadero deseo de ayudar al paciente.- A. Maya

La codicia es la más grave de todas las enfermedades.-

Hay que aprender a tolerar la herida narcisista del error diagnóstico.-

Cuando no se sabe qué hacer, no hay que hacer nada, hay que pensar.-

Igual que en el ajedrez, primero es la idea y luego el movimiento.-

Le pido, le pongo. Le subo, le bajo (un automatismo frecuente y peligroso).-

La ansiedad es enemiga del pensamiento.-

Cada paciente es un experimento.-

Lo contrario de un error, puede ser otro error.-

Los errores son lamentables, pero también son una oportunidad para mejorar.-

Lamentablemente puede existir en la misma persona una mente honesta pero cerrada.-

Con el éxito se incrementan las demandas.-

Suprimida la causa, desaparece el efecto.-

No hay causa sin efecto.-

Aprender de los errores evita su repetición.-

Los peores errores ocurren por falta de interrogatorio y examen físico.-

Un lunar olvidado puede convertirse en un tumor maligno.-

Se pierde más por no mirar, que por no saber.- W. Osler

Escuchar al paciente, él le está diciendo su diagnóstico.-

Nunca es tiempo perdido el tiempo de la anamnesis.-

El observar la vestimenta del paciente habla tanto de él y de su enfermedad como el examen físico.-

Nunca “barrer debajo de la alfombra” síntomas, signos, o estudios que a priori parezcan inconsistentes o superfluos.-

Ningún síntoma o signo es desdeñable.-

Las tres formas más elaboradas de la mentira son: la publicidad, la política y las estadísticas.-

Los algoritmos son como las jugadas de pizarrón de los directores técnicos.- A. Agrest

Un semáforo es mejor que un policía tonto y dormido, pero un policía inteligente y despierto es mejor que el mejor semáforo.- A. Agrest

Las computadoras y la inteligencia artificial no registran el contexto.-

Lo primero para resolver un problema, es entender el problema.-
Los especialistas en imágenes y los patólogos también hacen semiología.-

El que no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra.- C. Bernard

Cuando un general está en operaciones no siempre debe obedecer las órdenes del emperador.- Sun Tau (ante hechos inesperados, y por el bien del paciente, puede no cumplirse con una indicación del jefe)

Lo importante es que el trabajo que el paciente necesita sea bien hecho, el lucimiento personal y el protagonismo no tienen importancia.-

Lo que se ahorra en tiempo, se gasta en desconcierto.-

No estamos ansiosos porque nos falta tiempo. Nos falta tiempo porque estamos ansioso.-

Apresúrate lentamente.-

Las cosas hay que hacerlas una vez bien y no dos veces mal.

Un paciente tiene mareos, cuando dice que se marea.- A. Agrest

Es difícil curar úlceras en los hidrópicos.- Hipócrates

El 10% de los pacientes con vitiligo tienen enfermedades autoinmunes. La más frecuente es la tiroiditis de Hashimoto.

Edema en las piernas, sin turgencia yugular, sugiere insuficiencia venosa o edema no cardíaco (renal o hepático).-

Una adenomegalia palpable supraclavicular en un paciente mayor de 40 años implica un riesgo del 90% de malignidad.

El valor de la experiencia no reside solamente en haber visto muchos casos, sino en haberlos visto con sabiduría.- W. Osler

Lo que más cura es el afecto.- S. Freud

La curiosidad reside en salir de uno mismo, en abandonar el narcicismo.- G. Talese

El paciente percibe si el médico lo quiere ayudar o no, y ante el error perdona al primero y demanda al segundo.- Del Bosco

Para ser un buen médico se necesita ser curioso y querer verdaderamente que el paciente mejore.- A. Maya

Si un enfermo febril no adelgaza ni se debilita, la enfermedad será larga.- Hipócrates

Dolor en puñalada, víscera rota.-
La anorexia indica catabolismo, el deseo de comer anabolismo.-
Surcos ungueales transversos (líneas de Beau) indican el antecedente de una crisis catabólica (enfermedad aguda grave).-

En cualquier enfermedad es buen indicio tener la mente despejada, lo contrario es mala señal.- Hipócrates.

Los tumores blandos son buenos y los duros malos.- Hipócrates

Cuando alguien, aunque sea viejo y débil, está habituado a realizar un trabajo, lo soporta mejor que otro que no está acostumbrado a llevarlo a cabo aunque sea joven y de complexión fuerte.- Hipócrates
Hope for the best, prepare for the worst (esperar lo major, y prepararse para lo peor)

Ser de estatura elevada otorga belleza en la juventud, pero en la vejez resulta incómodo y es más ventajoso ser de baja estatura.- Hipócrates

La homeoestenosis (estenosis de la homeostasis), es la esencia del proceso del envejecimiento.-

La disminución del reflejo tusígeno y de la función del aparato ciliar aumentan el riesgo de neumonía en los ancianos.-

La infiltración grasa y la fibrosis del miocardio pueden generar alteraciones de la conducción,-

Los trastornos cronotrópicos son frecuentes en los ancianos.-

El diente miente, la cana engaña, pero la arruga no ofrece dudas.- Hipócrates.

Para la enfermedad de los años, no hay medicina.- Hipócrates
Las hormonas tiroideas, los glucocorticoides y la progesterona son hormonas catabólicas.-

La hormona de crecimiento, la testosterona, la insulina y los estrógenos son hormonas anabólicas.-

Sólo dos semanas con una ingesta de prednisona mayor a 20mg/día, causan supresión adrenal.-

Si se deja pasar la hora quirúrgica, no vuelve más.- E. Forgue

La cirugía es un trauma programado.-
Cuanto más exactamente se diagnostica, mejor se opera.- E. Forgue

Un cirujano es alguien que te salva la vida, a medianoche, con un cuchillo.-

Los mejores cirujanos son aquellos que sólo operan a los pacientes que verdaderamente lo necesitan.- A. Maya

El buen cirujano tiene ojos de águila, corazón de león y mano de seda.-

Por lo general las operaciones se abrevian en detrimento de la homeostasis, de la asepsia y de la restauración.- R. Finochietto

La cirugía es un arte que se actúa.- N. Rossi

No basta con conocer la letra de la obra, se debe tener el carácter para representarla y llevarla a cabo.- H. Esteva

LA ENSEÑANZA

Una docencia digna, sólo puede ser la consecuencia de una asistencia de excelencia y de investigaciones originales.-
A. Aerest

La ética en medicina comienza con la capacitación.-
M. Brea

La medicina se enseña con el ejemplo.-

Los estudiantes y los residentes son como nosotros, los jefes y docentes.-

Se enseña mostrando la vida que se tiene.-
G. Steiner

La mayor ignorancia es creer que se sabe, lo que no se sabe.-

Sócrates y los santos enseñaron existiendo.-
G. Steiner

No necesitamos docentes, sino testigos que den testimonio.- Juan Pablo II

El conocerse a uno mismo permite la “educación interna” y ser una buena persona, requisito indispensable para ser un buen médico.-

La “educación externa” es el conocimiento que ofrecen las materias y el plan de estudios, indispensable para la práctica, pero no suficiente.-
Hay buenas ideas que pueden salir mal, por ejemplo el internado de la UBA.-
Del Bosco

Me siento feliz de decir que aún soy un estudiante de medicina y que todavía tengo mucho que apreder.-
W. Osler

Para ser generoso en la docencia es necesario haber sentido gratitud.-

El anhelo por conocer acerca de la medicina es innato.-
W. Osler

La tragedia no es apuntar algo y errar. La tragedia es apuntar bajo y acertar.-
Miguel Ángel

Un servicio es verdaderamente una escuela, cuando el jefe almuerza con sus residentes.-

A veces los residentes no quieren saber como su jefe, quieren tener el mismo auto que su jefe.-
Del Bosco

La creatividad surge de la afortunada conjunción de preparación, sagacidad e ideas.-
Steve Jobs

La palabra mágica es esfuerzo.-

Para reconocer lo anormal es indispensable conocer lo normal.-

El arte de la medicina está en la observación y en la educación de los ojos, los oídos y las manos.-

Los buenos ejemplos son una bendición, los malos ejemplos una oportunidad para el aprendizaje.-

Los estudiantes deben demostrar competencia para graduarse.-
W. Osler

Un estudiante debe demostrar en sus exámenes el aplomo que más adelante necesitará para enfrentar las dificultades de la profesión.-
Del Bosco

Los cuatro puntos cardinales de la brújula de un estudiante son: inspección, palpación, percusión y auscultación.-
W. Osler

La enseñanza genera tensión entre lo seguro o establecido y lo nuevo y riesgoso.-

Un docente debe ser como un hermano mayor al que se puede recurrir para un consejo ante problemas o dificultades.-

El miedo al fracaso socava esfuerzos bien intencionados. Un rol del profesor debe ser el estimular el coraje de sus estudiantes.- W. Osler

Cuidado: los oficiales SS eran todos universitarios.-

Decir lo que se va a decir, decirlo, y decir lo que se dijo.-
A. Cordero.

Y empriesteme su atención
si ansí me quieren honrar,
de no tendré que callar,
pues el pájaro cantor
jamás se para a cantar,
en árbol que no da flor.-
Martín Fierro. José Hernández

La batalla por la vida tiene víctimas. Algunos se esfuerzan y fracasan, otros fracasan sin esforzarse.-

Para aprender medicina se necesitan pacientes, buenos libros y un grupo de discusión.-

Cada enfermo es una sorpresa si se lo sabe ver, si no son todos iguales.- M. Brea

Los cursos y materias de la carrera son solo una preparación para continuar aprendiendo toda la vida.-

Tratar de entender las enfermedades sin libros es como navegar sin mapas, y leer libros sin ver pacientes es simplemente no navegar.- W. Osler

Los barcos están más seguros en el puerto, pero están hechos para navegar.-

Es esencial atreverse a salir de la zona de confort.-

La lógica te lleva de A a B; la imaginación te lleva a todas partes.- A. Einstein

La ciencia se vuelve arte y el arte es pura ciencia.-

El destino es en realidad un sólo momento, el momento en que uno sabe para siempre quién es.- J.L Borges

La suerte es el momento en que se encuentran la preparación y la oportunidad.-

Cada caso contiene una lección, una posibilidad de aprendizaje, que no siempre es aprovechada. Por eso experiencia no es igual a sabiduría.- W. Osler

No hay sabiduría sin experiencia, pero puede haber experiencia sin sabiduría.-

Las lecciones que dejan los casos determinan la educación. Son escalones de la escalera de la sabiduría.-

El conocimiento llega, la sabiduría demora.-

El protoplasma mental crece no solo por asimilación, sino también por un desarrollo intrínseco de los elementos incorporados.- W. Osler

La formación médica es como un traje de Arlequín. Cada trozo de tela es algo que aprendimos de algún referente. Aquellos que les interesa la medicina continúan rehaciendo su traje de Arlequín toda la vida.- A. Agrest

Siempre es mejor hacer mal algo, la primera vez que se hace.-

En el crecimiento de un médico hay dos eventos determinantes: la enfermedad grave de un ser querido y una enfermedad grave propia.-

La educación médica involucra la vida entera.-

Los tres objetivos de la formación médica son la ciencia, el arte y la condición humana.- W. Osler

Los días deben ser usados para ver, y las noches para leer sobre lo que se vio.-

La mente es como un paracaídas, sólo funciona si se mantiene abierta.- A. Einstein

Los obtusos no entienden lo de “una mente abierta”, porque precisamente, no tienen su mente abierta.-

Aprender sin razonar es trabajo perdido.- Confucio

Los signos y los síntomas tienen significados.-

La semiología médica es el estudio de los significados de los signos y los síntomas.-
Hay que poner en palabras lo que está pasando para darle significado a los síntomas y signos que se nos presentan.-
Más importantes que las respuestas, son las preguntas.-
El currículum de un docente son sus discípulos.- Sarmiento
Para ser médico hace falta:
– conocer el cuerpo humano
– saber pensar
– ser buena persona
Galeno.-

¿Cómo lograr que seres tan naturalmente defectuosos como los humanos, puedan en determinadas ocasiones sostener responsabilidades extraordinarias?

Todos piensan en cambiar el mundo, pero nadie piensa en cambiarse a sí mismo.- L. Tolstoi

El cambio se produce cuando uno se convierte en lo que es, no cuando trata de convertirse en lo que no es.- A. Beisser

La verdadera educación no se compra en el mercado, sino que surge de la influencia silenciosa de una personalidad en otra.-

Los síntomas son fuente de conocimiento.- Hipócrates

Lo que se aprende con el cuerpo no se olvida.-

La deuda práctica se paga fácilmente, la teórica es difícil de pagar.-

Las ciencias básicas son esenciales para la medicina clínica.-

Para que un conocimiento quede, debe estar “pegado” a una emoción.-

Más vale un instructor al lado, que un erudito en el estrado.- A. Agrest.

La haraganería del pensamiento es un defecto grave que puede y debe ser corregido.-

Los estudiantes y los médicos jóvenes suelen respetar a sus mayores, porque solo se puede aprender medicina si esta es enseñada por otro médico.- A. Maya

No se puede tener éxito sin el fracaso, que enseña a tener humildad y a escuchar.-

El camino es arduo y está lleno de pruebas.-
Un buen entrenador debe acercar al jugador a su máximo potencial, o descubrirlo. Esta es su principal función y la que debe ocuparlo todos los días de su trabajo.- Marcelo Bielsa

El estudiante es también un objeto de estudio.-

Un verdadero estudiante se reconoce por su dedeo de verdad, por su perseverancia y por un corazón abierto, honesto y libre de envidias y engaños.-

Un amante de los buenos libros, es casi siempre una buena persona.-

Los libros son herramientas y los médicos artesanos.- W. Osler

Derecho ande el sol se esconde
tierra adentro hay que tirar;
algún dia hemos de llegar
después sabremos a donde.
Martín Fierro. José Hernández

Las escuelas de medicina le dan al estudiante una dirección, le ponen un camino y le ofrecen un mapa, inevitablemente incompleto para el viaje. Eso es todo.- W. Osler
Estudiar las enfermedades sin libros es como navegar sin mapas. Estudiar los libros sin pacientes es como no salir del puerto.- W. Osler

Los estudiantes necesitan menos clases teóricas y más búsqueda del conocimiento por sí mismos.-

La medida de la enseñanza no es lo que el docente puede dar, sino lo que el alumno puede recibir.- J. Pestalozzi
El futuro de un médico joven se juega en el momento en que se entrecruzan las capacidades que le da o le quita su salud mental con la realidad del ejercicio de la medicina.- Del Bosco

Facilite a los estudiantes el observar los hechos y el aprendizaje surgirá de los hechos mismos.- W. Osler

Un docente debe disponer de entusiasmo, conocimientos y generosidad.-

Los estudiantes, residentes y becarios son un estímulo indispensable para los docentes.-

Las clases teóricas pueden causar bursitis isquiática.- W. Osler

La esencia de la sabiduría es la amplitud mental.-

Para que la educación tenga algún valor, debe preparar para la vida.- W. Osler

Es difícil convertir el conocimiento en sabiduría, suelen estar desconectados.-

La sabiduría se obtiene relacionando conocimientos, hechos y experiencia.-

La madurez mental es difícil de alcanzar.-

Se debe enseñar una forma de ser y de estar en el mundo.-

Es notable la emoción de los jóvenes cuando son ellos los que pasan el conocimiento y no solo lo reciben.-
Es más fácil mudar un cementerio, que cambiar el currículum de una facultad de medicina.-

Dime y lo olvidaré,
muéstrame y podré recordar.
involúcrame y lo entenderé.-
Confucio

En las instituciones educativas , con frecuencia la burocracia le gana a la creatividad.-

La innovación educativa es poco redituable políticamente y por eso avanza lentamente.-

El verdadero discípulo es el que supera al maestro.-

El título de doctor lo otorgan los pacientes, y el de maestro los discípulos.-

La mayor satisfacción del maestro verdadero, se logra cuando su discípulo lo supera.-

La elocuencia continua da bostezo.- B. Pascal.-

LAS EMERGENCIAS Y LA TERAPIA INTENSIVA

Conocer las cuatro fases del transporte de O2 es esencial para enfrentar las emergencias.

El transporte de O2 es el fuego de la vida.

Dolor en “puñalada”, víscera rota.

Es mala señal cuando el que ha perdido mucha sangre sufre convulsiones o hipo.
Hipócrates.
En emergencias, las condiciones en las que se desarrolla el trabajo médico, generan una tendencia a los errores y fallos mayor que en cualquier otra especialidad.

Los pronósticos de muerte o recuperación en las enfermedades agudas, no siempre son confiables.
Hipócrates.
Se debe disponer de la habilidad de hacer lo que realmente importa aún en los momentos difíciles.

En las emergencias no hay decisiones perfectas.

La rotura de la vejiga, el cerebro, el corazón, el diafragma, los intestinos delgados, el estómago y el hígado, siempre es mortal.-
Hipócrates.
Cuando un paciente agudo dice que siente que se va a morir, mucho cuidado, puede ser cierto.-

Entre los diagnósticos diferenciales planteados hay que preguntarse acerca del más grave.-

Ni el grado de aumento de la temperatura, ni su respuesta o falta de respuesta a los antipiréticos son indicadores de la gravedad o benignidad del cuadro.-

Los errores más graves ocurren por falta de interrogatorio y examen físico completo.-

El frío en las extremidades es perjudicial en las enfermedades agudas.-
Hipócrates.
Las uñas negras, los dedos fríos y los labios azules, preceden a la muerte.-
Hipócrates.
Cuando no se sabe qué hacer, no hay que hacer nada, hay que pensar.-
Las cosas hay que hacerlas una vez bien y no dos veces mal.

Es esencial tratar de identificar aquello que puede matar al paciente.

Diferentes citoquinas pueden generar disfunción hipotalámica y disfunciones tiroideas en pacientes agudos.

Las disfunciones tiroides secundarias a enfermedades críticas, rara vez necesitan un tratamiento específico.

Hay que jerarquizar los datos positivos y no dejar de buscar una explicación para cada una de ellos.

En las catástrofes con víctimas múltiples hay que estar preparado para un segundo evento.

Jamás repita las indicaciones automáticamente sin reflexionar acerca de la utilidad de cada una de ellas, sus efectos secundarios e interacciones posibles.

La hoja de enfermería suele tener información más valiosa que la historia clínica.

Terapia intensiva es fisiología aplicada.

En terapia intensiva es fundamental identificar el proceso fisiológico en curso.

Por cada día de terapia intensiva, una semana de recuperación.

Los catéteres venosos subclavios ofrecen el menor riesgo de infección.

La escala francesa (FRENCH) divido 3 indica el diámetro externo en mm de una sonda o catéter.

En accesos vasculares, no más de tres intentos con un mismo operador.

La yugular externa tiene numerosas válvulas, no es visible en obesos y en el shock, y presenta dificultades para la medición de la PVC.

En hipovolemia usar vías periféricas con catéteres cortos y de grueso calibre
.
La piel fría indica vasoconstricción y el pulso filiforme caída del volumen sistólico.

La sed sugiere hiperosmolaridad e hipovolemia.

El transporte de O2 depende del corazón, los pulmones y la sangre (DO2= corazón x (pulmón+ sangre)).

Un diagnóstico preciso sin el sostén vital adecuado y un sostén vital adecuado sin diagnóstico son igualmente inútiles.

El déficit y el exceso de volumen se diagnostican con el examen físico.

No hay diferencias en el uso de cristaloides y coloides en emergencias.

Si la TA sistólica es menor que la frecuencia cardíaca es probable que el paciente esté en emergencia hemodinámica.

El shock séptico, el anafiláctico y el espinal se consideran como shocks distributivos.

El deterior del metabolismo oxidativo es el trastorno metabólico principal en el shock.

El “control del daño” es fundamental en trauma.

El sangrado es la causa más común de sangrado en el trauma.

En todos los pacientes inestables con neumotórax o hemotórax se debe colocar un tubo pleural.

Los tubos torácicos se colocan en el “triángulo de seguridad” (borde lateral del pectoral mayor, borde anterior del dorsal ancho, nivel del pezón o mamila y vértice axilar), asegura la colocación por encima del diafragma.

El “shock pleural” es el shock del neumotórax hipertensivo.

El aplastamiento torácico puede generar “máscara equimótica”, hemorragias subconjuntivales y ceguera.

El manejo del dolor es fundamental en el trauma torácico.

Aún un episodio aislado de hipotensión en el politraumatizado, debe hacer sospechar hemorragia.

En el paciente inestable hemodinámicamente con sospecha de neumotórax hipertensivo, esperar la confirmación radiológica es una pérdida de tiempo.

Una ecografía abdominal normal no descarta una lesión intraperitoneal.

Entrenamiento duro, combate fácil. El que transpira mucho, sangra poco.

El arte en las emergencias es anticiparse a los eventos.

Un politraumatizado sin respuesta taquicárdica tiene lesión medular hasta que se demuestre lo contrario.

Todo politraumatizado tiene el cuello roto hasta que se demuestre lo contrario.

Todos los enfermos agudos tienen el estómago ocupado hasta que se demuestre lo contrario.

En la guardia toda mujer en edad fértil está embarazada hasta que se demuestre lo contrario.

Las fracturas faciales y de base del cráneo contraindican la sonda nasogástrica.

La sospecha de trauma pelviano contraindica el cateterismo vesical.

El cerebro utiliza el 21% del consumo de O2 (VO2) total y todos los músculos esqueléticos el 27%.

En los jóvenes la enorme capacidad de respuesta simpática puede mantener la presión arterial aún en hemorragias graves.

El shock es 100% mortal sin una intervención médica adecuada.

En anafilaxia la adrenalina es de elección.

En las enfermedades críticas se alteran la motilidad intestinal y la permeabilidad intestinal.

La hipoperfusión y la hipovolemia afectan todos los mecanismos defensivos de la mucosa gástrica.

En los pacientes con hipertensión grave e isquemia miocárdica, disección aórtica, insuficiencia cardíaca, falla renal aguda y preeclampsia/ eclampsia, la presión arterial puede ser disminuida con rapidez.

La cirugía es un trauma programado.

Las complicaciones postoperatorias dependen en gran medida de la deuda de O2 intraoperatoria.

En las cirugías prolongadas y complejas la asistencia mecánica respiratoria (ARM) postoperatoria es la continuidad de la ARM intraoperatoria.

La recuperación de la conciencia y de la relación pueden no coincidir en el postoperatorio.

La PCO2 del final de la espiración (ETO2) es un indicador muy útil de la condición hemodinámica intraoperatoria.-

Un balance de fluidos positivo en el perioperatorio mayor a 2000ml, aumenta las complicaciones.

La sobre expansión en el postoperatorio de la cirugía torácica facilita el edema pulmonar.

Los electrolitos se escapan por los puntos de sutura.-

En la altura, el edema cerebral, el edema pulmonar y la hemorragia retinal son posibles.-

Los volúmenes de los gases aumentan con la altitud y las suturas intestinales pueden soltarse.-

Somos peces nadando en el fondo de un “mar de aire” (nuestro “mar de aire” es la atmósfera).-

Los taponajes nasales posteriores pueden generar hipoxia y/o apnea por estimulación del reflejo nasopulmonar.-
El volumen sistólico se puede estimar a partir del área bajo la curva de la porción sistólica del registro de la presión arterial.

La interacción cardiopulmonar y la independencia ventricular son fenómenos esenciales para comprender las situaciones críticas.

La hemoglobina es un formidable lapso evolutivo, aumenta 70 veces la capacidad de transporte de O2.

La medición ecográfica del diámetro de la vena cava inferior permite estimar la presión venosa central (PVC).

La presión oncótica proteica se puede estimar fácilmente y da mucha información clínica.-

En una estadía promedio en terapia intensiva se extraen 760 ml de sangre y si el paciente tiene un catéter arterial colocado, 70 ml/día.

En las emergencias no debe haber nadie al lado de la cama sin un rol definido.

Atender una emergencia no es correr y gritar.

Hay que saber contener las emociones para que surjan las ideas.

Un médico desbordado emocionalmente resta mucho más de lo que suma.

El líder establece prioridades y distribuye los roles, el resto del equipo le obedece.

Para sobrevivir como médico en terapia intensiva es necesario anticiparse a las crisis. Para esto es indispensable saber reconocer los procesos fisiológicos en curso.

Hope for the best, get ready/prepare for the worst (Esperar lo major y prepararse para lo peor).

La nutrición enteral precoz mejora el pronóstico de los pacientes críticos.

La anemia estable es bien tolerada en los pacientes críticos.

La atención de los pacientes quemados graves requiere de expertos y tecnología; debe realizarse en centro especializados.

La inhalación de humo puede generar intoxicación por monóxido de carbono, lesiones supraglóticas y daño pulmonar. –

En el quemado grave siempre sospechar la injuria por inhalación.

En la injuria por inhalación se intuba precozmente.-

La hemoglobina ama (inexplicablemente) el monóxido de carbono. –

Los cuadros de deprivación alcohólica aparecen a las 48hs de la suspensión y las benzodiacepinas son las drogas de elección.-

Las fracturas expuestas o con lesión vascular, la luxación de cadera y el síndrome compartimental son “emergencias de los miembros”.-

El alcohol y el agua oxigenada son desinfectantes útiles de la piel sana y malos antisépticos de las heridas.-

Las infecciones, el tratamiento inadecuado y los cuadros coronarios agudos son los disparadores más comunes de las cetoacidosis diabéticas.-

En el tratamiento de las crisis hiperglucémicas es necesario monitorear los niveles de potasio y fosfato séricos, y las eventuales hipoglucemias.-

Las hiperglucemias importantes pueden generar seudohiponatremias.

Por cada 100ml% de aumento de la glucemia, el sodio plasmático disminuye 2mEq/lt. –

Los estados hiperglucémicos hiperosmolares ocurren en ancianos muy deshidratados y se instala insidiosamente.-

En los pacientes que reciben insulina, el potasio sérico debe ser monitoreado.

El deterioro de la conciencia durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética o el estado hiperosmolar hiperglucémico, se debe a edema cerebral hasta que se demuestre lo contrario.

Administrar insulina sin haber repuesto fluidos adecuadamente en la cetoacidosis diabética o el estado hiperosmolar hiperglucémico puede causar hipotensión y shock.

En las reuniones con familiares de pacientes críticos, es mejor escuchar que hablar.

Cuando el diagnóstico es incierto, el paciente y su familia deben saberlo y debe documentarse.

Hipotermia, coagulopatía y acidosis constituyen la tríada de la muerte.

El mejor sustituto de la sangre, es la sangre.

La hipotensión ortostática tiene un rol cuando se acompaña de mareos.

En trauma la vía aérea debe ser asegurada precozmente.

En el paciente sangrante la infusión de fluidos debe ser minimizada hasta el control de la hemorragia.

Lo primero es “cerrar la canilla”.

Controlar un sangrado es más importante que reponer las pérdidas.

La volemia y la TA deben normalizarse luego de controlada la hemorragia (Resucitación hipotensiva).

La cirugía de “control de daño” precede a la cirugía de “reparación definitiva”.

En todo traumatizado: collar cervical, vías IV periféricas y un médico al lado.

Si hay sangre en el meato uretral no sondear.

En trauma la negatividad del exceso de bases predice la mortalidad.

En el trauma cerrado de tórax las lesiones cardíacas son una posibilidad.

Las fracturas esternales sugieren una lesión cardíaca, pero su ausencia no la excluye.

Cualquier herida penetrante del tórax o del hemiabdomen superior es sospechosa de lesión cardíaca.

En pacientes con heridas en el cuello el manejo de la vía aérea es muy importante.

No considerar a nadie muerto hasta que esté caliente y muerto (la hipotermia simula la muerte).

La hipotermia puede ocurrir por exposición a altas temperaturas (accidental), ser inducida con fines terapéuticos o ser secundarios a enfermedades agudas.

La onda J de Osbourn no es patognomónica de hipotermia.

La hipotermia protege a la hipotermia mala.

El consumo de O2 y la producción de CO2 disminuyen en hipotermia.

El QT se prolonga cuando la temperatura disminuye.

La presencia o ausencia de escalofríos en hipotermia tiene valor pronóstico.

El calor excesivo produce flojedad muscular, debilitamiento nervioso, torpeza intelectual, hemorragias, delirio, y por último la muerte.- Hipócrates.

La hipertermia maligna se sospecha cuando la PCO2 del final de la espiración (ETCO2) aumenta en el intraoperatorio.
La hiperpirexia (>40,5 ºC) puede ocurrir en hipertermia maligna, golpe de calor, síndrome neuroléptico maligno, lesiones hipotalámicas, delirium tremens y tormenta tiroidea.
El síndrome neuroléptico maligno puede ocurrir a cualquier edad y con cualquier fármaco antipsicótico.
Los peores errores ocurren por falta de interrogatorio y examen físico.
La muerte por paro y el paro por muerte son situaciones muy diferentes,

Los pacientes no se internan en terapia intensiva para ser vertiginosamente reanimados, sino para que no tengan que ser reanimados.

El paro cardíaco sorpresivo en terapia implica un error en el monitoreo fisiológico.

En RCP se pueden administrar fármacos por el tubo endotraqueal.-

La obstrucción respiratoria por un cuerpo extraño es el “infarto del restaurante”.

En el ahogamiento por cuerpo extraño no golpear en la espalda y no auxiliar si la persona puede hablar y toser.-

Cuando un enfermo ha sido reanimado, comienza una nueva enfermedad, la del paciente reanimado.-

Si a las 24hs de la reanimación los reflejos corneanos y pupilares están ausentes, el pronóstico se ensombrece.-

En RCP la técnica correcta es esencial.-

La precocidad de la desfibrilación determina el pronóstico en la fibrilación y taquicardia ventricular.

La hipotermia inducida mejora la evolución neurológica en los sobrevivientes a un paro cardíaco.

La intubación orotraqueal no es la primera medida de la reanimación.
El bicarbonato de sodio puede ser utilizado en pacientes intoxicados con arritmias ventriculares.

La toxicidad por cocaína y anfetaminas se trata con benzodiazepinas IV. Los beta bloqueantes están contraindicados.

RESPIRATORIO

Si un enfermo necesita respirar 30 veces por minute para mantener una PaCO2 normal, necesita un respirador.-

Cuidado con la pseudonormalidad de la PaCO2 en la insuficiencia respiratoria.-

En hemoptisis masiva la insuficiencia respiratoria es más grave que la hipovolemia.-

En la pleuresía si el esputo ocurre al principio de la enfermedad el mal será breve; si se presenta más tarde el mal será prolongado.- Hipócrates

Cuando en la pleuresía no se encuentran materiales por expectoración en catorce días, se transforma en empiema.-

La neumonía es muy grave en los ancianos, los alcoholistas y los pacientes debilitados.- W. Osler

En la Rx de tórax de frente no se visualizan los segmentos posteriores basales.-

Si aparece espuma en los labios de un ahogado que no ha llegado a morir, es señal que no se recuperará.- Hipócrates.

Los cuatro NO de la Intubación Orotraqueal (IOT):
– No quebrar la muñeca
– No quitar la vista de las cuerdas vocales
– No intentar intubar si no se ven las cuerdas vocales
– No soltar el tubo luego de intubar
La IOT es riesgosa en los pacientes con artritis reumatoide.-
El médico que intubó es el responsable de confirmar la correcta colocación del tubo.-

Nunca relaje un paciente si no está seguro de que puede ser ventilado con una bolsa autoexpandible y máscara.

La preoxigenación con O2 al 100% es muy importante como la preparación de la IOT.

En la guardia asuma que todos los pacientes tienen el estómago ocupado y que todos los politraumatizados tienen el cuello roto.

La máscara laríngea es el dispositivo de soporte necesario en los pacientes que no se logran intubar.

La Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) puede mejorar la PaO2, la Sat O2 y el contenido arterial de O2 (CaO2) y disminuir el transporte de O2 (DO2).

Si el gradiente alveolar (PAO2- PaO2) es normal pensar en trastornos neuromusculares.

La eficiencia pulmonar extraetoma de O2 se estima con el a/A, el PA-a, la ecuación del Shunt y el PaFi.
El a/A es mucho mejor que el PaFi. Vale la pena el esfuerzo de utilizar la ecuación del gas alveolar.-

En el alvéolo si aumenta la PACO2, disminuye la PAO2 y viceversa.-

La insuficiencia respiratoria es de diagnóstico gasométrico.

Seguir a un enfermo con insuficiencia respiratoria sin gases en sangre, es como seguir a un hipertenso sin un tensiómetro o a un diabético sin glucemias.-

La hipoxemia crónica es la causa más común de hipertensión pulmonar.-

La saturometría de pulso no diferencia carboxihemoglobina de oxihemoglobina y los esmaltes verdes, azules o negros la disminuyen.

La ausencia de registro con el saturómetro puede deberse a la disminución de la presión del pulso y sugerir crisis hemodinámica.

Un asmático está grave cuando la PaCO2 está normal.

Un flujo pico menor del 50% es peligroso.

No todo lo que silba es asma.-

La “espirometría del hombre pobre” es de utilidad.-
Auscultación del tiempo espiratorio forzado en el hueco supraesternal (si es > 65 ep. indica obstrucción grave).

Una inspiración bucal ruidosa sugiere ASMA o EPOC.

El ventrículo derecho es parte del aparato respiratorio.
El corazón no se encuentra entre ambos pulmones, sino que los pulmones están fisiológicamente, entre el corazón derecho y el izquierdo.

El ventrículo derecho es una niña que hace elongación y el ventrículo izquierdo un muchacho que hace pesas.

El reflejo vasoconstrictor pulmonar hipóxico es fundamental para entender las interacciones cardiopulmonares.

La tos de la coqueluche es insoportable para el niño y angustiante para el médico.-

El estridor indica siempre obstrucción de las vías aéreas altas.-

La hipercapnia grave puede generar alucinaciones, coma, edema de papila y asterixis.-

La hipoxemia grave puede presentarse con hipertensión arterial, trastornos mentales y visión en túnel.-

La hipocapnia genera vasoconstricción cerebral.-

La disminución de la saturación de la sangre venosa mixta puede disminuir la PaO2.-

En el shock puede disminuir la PaO2.-

En el Shunt la sangre pasa por un territorio pulmonar como sino hubiera pasado.-

En el Shunt la oxigenoterapia suele ser inefectiva.-

La PaCO2 depende de la ventilación alveolar y de la producción metabólica de CO2.
Las dietas ricas en hidratos de carbono, aumentan la producción de CO2 y pueden generar insuficiencia respiratoria en pacientes con reserva pulmonar limitada.-

El atrapamiento aéreo suele pasar desapercibido y tener lamentables consecuencias.-

Cuando programe un respirador minimice el volumen corriente y las presiones tolerando la acidosis respiratoria.-

Las neumonías se tratan empíricamente cuando se sospechan.-

Un sonido agudo al final de la inspiración y “velcro” sugieren fibrosis pulmonar y “vidrio esmerilado” en la tomografía. –

El soplo bronquial indica vías aéreas permeables y ausencia del aire alveolar.-

La oxigenación mediante dispositivos de membrana extra corpórea puede ofrecer soporte temporario en las fallas cardiopulmonares.-

La hiperventilación alveolar puede generar hipoxemia en pacientes con pulmones sanos.-

El edema de pulmón no cardiogénico puede ocurrir por aumento de la permeabilidad capilar, por disminución de la presión oncótica y por trastornos del drenaje linfático.-

La respiración abdominal paradojal (asincronía toracoabdominal) indica insuficiencia respiratoria inminente y suele preceder al deterioro de los gases en sangre.

En la evolución del distress la fibrosis es siempre una posibilidad.-

Los pacientes con distress fallecen más frecuentemente por disfunciones multiorgánicas que por hipoxemia refractaria.-

En el destete de la ARM una silla al lado de la cama es fundamental.-

En un paciente desadaptado a la ARM pensar que está hipoventilado.-

En la desadaptación a la ARM aumentar la sedación y la relajación son recursos de última instancia.-

Es fácil intubar a un paciente con EPOC y difícil extubarlo.-

En EPOC reagudizado la ventilación no invasiva disminuye las necesidades de intubación traqueal y mejora la sobrevida.-

La traqueostomia “siempre sobretubo”.-

El “danger space” se encuentra entre el espacio retrofaringeo y la fascia prevertebral y se extiende desde la base del cráneo hasta el mediastino posterior y el diafragma.-

El frénico se origina en C3, C4 y C5.

La asincronía toracoabdominal indica la pérdida de la función diafragmática.

Odinofagia, fiebre, estridor, disnea y disfonía indican epiglotitis.

La punción pleural sobre el borde superior de la costilla inferior (“el superior de la inferior”).-

En derrames pleurales hemorrágicos pensar en cáncer, TEP y trauma.-

Si la capacidad vital es menor de 20 ml/kg suele haber atelectasias y ser necesario intubar y ventilar.-

Las incisiones en el hemiabdomen superior pueden reducir la capacidad vital hasta un 60%.-

La ARM puede generar en los médicos una sensación de falsa seguridad. Ni bien se inicia se debe pensar en la oportunidad de su retiro.-

La ARM puede traumatizar e inflamar los pulmones y generar disfunciones orgánicas a distancia.-

Cada situación clínica requiere un planteo ventilatorio particular.-

El no reconocer la intubación esofágica lleva a la muerte.-

Si la cánula de traqueostomía se sale del orificio traqueal en los primeros cinco días de su colocación, no intente reinsertarla a ciegas.-

Las hemorragias luego de 48hs de una traqueostomía, sugieren una fístula traqueoarterial. Son las hemorragias “heraldo”.-

En la hemoptisis masiva, la embolización de la arteria bronquial responsable es el tratamiento de elección.-

La protección de la vía aérea y del pulmón no sangrante es esencial en la hemoptisis masiva.-

CARDIOVASCULAR

Aquellos que sin causa conocida e identificable, sufren desmayos frecuentes y profundos, mueren de muerte súbita.- Hipócrates.

La fiebre reumática lame las articulaciones y muerde el corazón..

Los obesos tienen más riesgo de sufrir muerte súbita que los delgados.- Hipócrates.

El ventrículo derecho es una niña que practica elongación y el ventrículo izquierdo un joven que hace pesas.-

En los síndromes del corazón derecho la terapia habitual de la insuficiencia cardíaca puede empeorar el cuadro y los vasodilatadores causar deterioro agudo.-

Se necesita suspicacia para identificar los síndromes del corazón derecho.-

Los pacientes con falla aguda del corazón derecho por infarto del ventrículo derecho pueden beneficiarse con expansión.-

Corregir la hipoxemia y disminuir la hipertensión pulmonar es de utilidad en los síndromes del corazón derecho.-

En la hipertensión pulmonar es frecuente la isquemia del ventrículo derecho.-

Las tragedias de la vida suelen ser arteriales.-

“Hacerse mala sangre” puede llevar al infarto (es la hipercoagulabilidad del estrés).-

La descendente anterior es la “hacedora de viudas”.-

El estrés de la pared miocárdica es un determinante del consumo O2 cardíaco y depende del radio de la cavidad y de las presiones.-

La disponibilidad de O2 miocárdica depende de la presión de perfusión coronaria y del tiempo de llenado diastólico.-

La presión de perfusión coronaria (PPC), puede calcularse:
Part. Diastólica- Pcapilar pulmonar (P Wedge)
(VN= 60- 80 mmHg)
La persistencia en el tiempo de un patrón electrocardiográfico de infarto agudo sugiere aneurisma ventricular.-

1mmHg= 1,36 cmH2O; 1 cmH2O= 0,735 mmHg.-

Los síndromes coronarios agudos en los diabéticos pueden ser silentes.-

En el infarto agudo de miocardio el objetivo prioritario es recuperar el flujo en el vaso obstruido. –

En ancianos y diabéticos, náuseas y vómitos pueden ser los únicos síntomas de isquemia miocárdica.-

La historia clínica es la herramienta más importante en el diagnóstico del dolor torácico en general y de las cardiopatías isquémicas en particular.-

En los pacientes con infartos en cara inferior e hipotensión sospechar infarto de ventrículo derecho.-

Los pacientes con cardiopatía isquémica que presentan R3 e impulso apical desplazado tienen mucha mayor mortalidad-

Un surco diagonal en el lóbulo de la oreja sugiere enfermedad coronaria (“surco coronario”). –

Las venas del cuello visibles en posición de pie indican una presión venosa central mayor de 7cmH2O; son anormales.-

La yugular externa es un “barómetro interno”.-

El centro de la aurícula derecha se encuentra a 5cm por debajo del ángulo esternal.-

La auscultación cardíaca se ausculta en tres posiciones: decúbito supino, sentado e inclinado hacia adelante y en decúbito lateral izquierdo.-

El síndrome de Marfan clásico afecta el aparato cardiovascular, los ojos y el aparato locomotor.-

Los aneurismas pueden ser congénitos, infecciosos (incluyendo micóticos y sifilíticos) y ateroescleróticos.-

Las Rx de tórax con inspiración inadecuada pueden simular una cardiomegalia.-

Hay dolores anginosos de origen no ateroesclerótico.-

Las causas más graves de dolor torácico son: la disección aórtica, el infarto de miocardio, la angina inestable, el neumotórax hipertensivo, el tromboembolismo pulmonar y la rotura esofágica.-
La enfermedad coronaria puede coexistir con un ECG normal.-

El dolor del espasmo esofágico cede con nitritos.-

La disección aórtica, el espasmo esofágico y el infarto pueden dar dolor irradiado a dorso. –

La pericarditis es probablemente la enfermedad seria más frecuentemente no diagnosticada.
W. Osler

El diagnóstico de pericarditis es proporcional a la calidad del examen.
W. Osler

El dolor de la pericarditis empeora con la inspiración y el decúbito supino y mejora en posición sentada o inclinado hacia adelante.-

El taponamiento cardíaco si no es diagnosticado genera actividad eléctrica sin pulso.-

La intubación orotraqueal y el ARM son recursos peligrosos en el manejo inicial del taponamiento.-

La pericardiocentesis es salvadora en las emergencias.-

En el taponamiento se debe tolerar la taquicardia y mantener la presión arterial con expansión y vasopresores.-

Disnea, taquicardia, turgencia yugular y ausencia de crepitantes sugieren taponamiento cardíaco.-

El corazón denervado del trasplantado no presenta taquicardia ni bradicardia refleja, es precarga dependiente y sólo responde a fármacos con acción cardíaca directa.-

En el ECG de los pacientes trasplantados pueden verse dos ondas P.-

La mitad de los casos de insuficiencia cardíaca se deben a trastornos diastólicos.-

Existe el edema de pulmón no cardiogénico, por aumento de la permeabilidad capilar, por disminución de la presión oncótica y por trastornos del drenaje linfático.-

El pulso alternante indica disfunción ventricular izquierda grave y se asocia frecuentemente al galope por R3. –

Los crepitantes inducidos por la posición (elevación de miembros inferiores) indican insuficiencia cardíaca y mal pronóstico.-

La ascitis es un hallazgo poco frecuente en la insuficiencia cardíaca.-

La insuficiencia mitral se diagnostica en la sístole, pero su severidad se evalúa en la diástole según la presencia o ausencia de R3.-

La disección aórtica proximal es una emergencia quirúrgica.-

En las emergencias hipertensivas pueden dañarse los ojos, el corazón, el cerebro y los riñones.-

En las disecciones aórticas agudas los beta bloqueantes preceden al nitroprusiato.-

Una diferencia en la TA sistólica entre ambos brazos mayor a 20mmHg de instalación aguda sugiere disección aórtica. Si es crónica indica obstrucción de la arteria subclavia o síndrome de “robo subclavio”.-

Trauma vascular, hipercoagulabilidad y estasis venoso constituyen la tríada de Virchow.-

En todo dolor pleurítico hay que descartar tromboembolismo pulmonar (TEP).-

El embolismo graso puede ocurrir en pacientes con fracturas óseas y pancreatitis y durante procedimientos ortopédicos o de liposucción.-

Hipoxemia, anormalidades neurológicas y petequias sugieren embolismo graso.-

Inestabilidad hemodinámica, disfunción del ventrículo derecho y aumento de Troponina indican gravedad en el TEP.-

La taquipnea es tan frecuente en el TEP (92%), que su ausencia es un fuerte argumento en contra del diagnóstico.-

El desdoblamiento amplio de R2 sugiere bloqueo de la rama derecha o hipertensión pulmonar.-

En los pacientes con disnea un reflujo abdomino-yugular positivo sugiere falla biventricular y una presión capilar pulmonar (P Wedge) >15mmHg.

El R3 es predictor de disfunción sistólica y su ausencia sugiere una fracción de eyección >30%. .-

El R3 es el predictor más importante de riesgo cardíaco, en cirugía no cardíaca.-

Los soplos funcionales o “benignos” son sistólicos, de baja intensidad y corta duración y se auscultan predominantemente en la base.-

Cuanto mayor es la intensidad y la duración de un soplo mayor es la gravedad de la enfermedad que lo causa. La única excepción es la estenosis aórtica grave con disminución del volumen minuto.-

Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica logran volúmenes minuto muy disminuidos. Igual grado de disminución en el paciente agudo puede generar shock hipovolémico.-

Son muy frecuentes los errores en la colocación de los electrodos precordiales –

La ley de Einthoven dice que: DII= DI+ DIII

Una onda P negativa en DI sugiere dextrocardia o un error en la colocación de los electrodos de los brazos.-

Los bloqueos de 2º grado tipo Mobitz II indican enfermedad del sistema de conducción distal al nodo AV y la necesidad de un marcapasos.-

Las taquiarritmias con inestabilidad hemodinámica deben ser cardiovertidas.-

Si la duración del QT es mayor que la mitad del R- R, el QT está prolongado.-

La fibrilación auricular puede generar “déficit del pulso”.-
El “delirium cordis” suele asociarse a fibrilación auricular y a extrasístole múltiple.-

Los cambios no específicos de la onda T en múltiples derivaciones sugieren miocarditis.-

Los pacientes con edema agudo de pulmón tienen bajo volumen minuto y gran vasoconstricción periférica. El control no invasivo de la presión arterial es inconsistente.-

Los esputos de sangre espumosa tienen su origen en el pulmón.-
Hipócrates.

Descargar el carro antes de azotar al caballo.-

La ley de Starling es la “Ley del corazón”.-

Los diuréticos de asa en infusión continua son más efectivos que la administración mediante bolos intermitentes.-

Los pacientes con edema agudo de pulmón, hipotensos e hipoperfundidos, pueden estar hipovolémicos.-

La ventilación no invasiva suele ser de utilidad en el edema agudo de pulmón.-

En los capilares se lleva a cabo el negocio (intercambio) de la vida. –
W. Osler

La estenosis mitral se puede ocultar con una moneda (es la valvulopatía de más difícil diagnóstico).-

La insuficiencia aórtica es la única valvulopatía que se reconocer con la inspección.-

Los soplos nuevos y las embolias sugieren endocarditis y la presencia de fiebre aumenta la sospecha.-

Los soplos sisto-diastólicos sugieren doble lesión aórtica y ductus arterioso persistente.-

Los pacientes descompensados con insuficiencia mitral se benefician con vasodilatadores y los con estenosis aórtica se perjudican.-

Fiebre, soplos y esplenomegalia sugieren endocarditis.-

Si el microorganismo es muy virulento, las embolias de la endocarditis se transforman en abscesos.

EL APARATO DIGESTIVO Y EL ABDOMEN

En las enfermedades agudas no es conveniente usar purgantes, al menos al comienzo.
HIPÓCRATES

El dolor intenso en el hombro izquierdo sugiere ruptura esplénica y embarazo ectópico complicado.

Cuanto más alimento ofrezcas a un estómago ahíto de impurezas, más agravarás el mal.
HIPÓCRATES

No es posible diagnosticar gastroenteritis en ausencia de vómitos o diarrea.

En el abdomen agudo no esperar que el cuadro sea completo. Un signo de alarma puede ser suficiente.

En la vejez el vientre tiende a resecarse.
HIPÓCRATES

Las deposiciones negras, con o sin fiebre, son malísimas. HIPÓCRATES

Un diámetro cecal de 12cm o mayor en obstrucciones o seudo obstrucciones colónicas indica cirugía.-

El megacolon tórico se asocia a enfermedades inflamatorias intestinales, infecciones colónicas, quimioterapia o isquemia.-

El borramiento del psoas, en la radiografía simple de abdomen, sugiere enfermedad aguda retroperitoneal.
Cirrosis hepática y trastornos neurológicos en un paciente joven sugieren Enfermedad de Wilson y obligan a un examen cuidadoso de la córnea.-

La insuficiencia hepática aguda involucra además múltiples disfunciones orgánicas.-

La platipnea y la ortodeoxia sugieren síndrome hepato-pulmonar.-

En el síndrome hepatovenal el Na urinario está muy disminuido.-

Para que el diagnóstico clínico se ascitis sea posible el volumen debe ser de 500 – 1000ml. La ecografía detecta volúmenes de 100ml.-

Es excepcional el hallazgo de ascitis en ausencia de edemas en los miembros inferiores.-

Ante la sospecha de apendicitis aguda es preferible equivocarse indicando una laparotomía.
W. Osler
Dolor abdominal, hipotensión y masa palpable sugieren aneurisma roto de aorta abdominal.-

Dolor intenso y masa palpable pulsátil indican ruptura inminente de un aneurisma de aorta abdominal.-

Considere la posibilidad de una torsión testicular en los varones con dolor abdominal bajo.-

Es muy frecuente que las peritonitis evoluciones con hipovolemia.
Las úlceras perforadas “vomitan hacia adentro”.
En pacientes con distensión abdominal y disfunciones orgánicas considere la posibilidad de un síndrome compartimental abdominal.
La ictericia es diagnosticada por los amigos.
Es perjudicial que un paciente febril presente ictericia antes del séptimo día. HIPÓCRATES
Lesión de la vía biliar, igual a cáncer de la vía biliar.
Ictericia indolora y vesícula palpable sugieren carcinoma de cabeza de páncreas.
Es mal indicio que a un ictérico se le endurezca el hígado. HIPÓCRATES

Divertículos colónicos, litiasis biliar y hernia hiatal suelen asociarse (Triada de Saint).-

En un paciente joven con litiasis biliar hay que descartar anemia hemolítica.-

En los estados febriles es perjudicial sufrir dolores abdominales.- Hipócrates
Vómitos y dolor abdominal agudo sugieren enfermedades quirúrgicas.-

El dolor ovulatorio, la torsión ovárica y la ruptura de un quiste ovárico pueden simular apendicitis aguda.-

Los aneurismas de aorta abdominal pueden simular un cólico renal.-

Si se corta algún sector de los intestinos delgados, jamás llegará a curarse.
Hipócrates
Si el mesenterio entra en contacto con el exterior, necesariamente pasa a un estado de putrefacción.
HIPÓCRATES

El viento precede a la lluvia (el meteorismo antecede a la ascitis).

Es nocivo cuando en los dolores agudos del vientre se enfrían las extremidades. HIPÓCRATES

Es nocivo cuando al exceso de bebida le siguen dolor y delirio. HIPÓCRATES

La pancreatitis aguda es un volcán en el retroperitoneo. A. Maya

Los niveles de amilasa y lipasa son útiles para el diagnóstico de pancreatitis pero no se correlacionan con su gravedad.

En la pancreatitis aguda es esencial el aporte de fluídos.

Es nocivo cuando después de una inflamación del hígado se sufre un ataque de hipo. HIPÓCRATES

LAS INFECCIONES Y LA SEPSIS

La sepsis es el ataque de pánico del macrófago.-

Una presión arterial diferencial disminuida en un cuadro inflamatorio sugiere hipovolemia.-

Un tercio de los enfermos sépticos que llegan a la guardia están hipovolémicos.-

Los enfermos extenuados por la fiebre, corren peligro de sufrir abscesos en las articulaciones.- Hipócrates

Es conveniente pensar la sepsis como una endotelitis difusa.-

La sudoración fría, durante una fiebre aguda, es señal de muerte.- Hipócrates

Las maniobras abortivas se niegan insistentemente.-

Si la fiebre disminuye con antitérmicos su origen es probablemente viral, si no disminuye es probable que sea bacteriano.-

Es extremadamente malo cuando en una herida grande y de mal aspecto no aparece tumefacción.- Hipócrates

Es nocivo cuando a una fiebre virulenta le siguen convulsiones o tétanos.- Hipócrates

Es nocivo que el pus sea fétido, sanguinolento y grumoso.- Hipócrates

En las enfermedades febriles agudas es nociva la respiración penosa.- Hipócrates

Las personas suelen morir no por la enfermedad que inicialmente las afectó, sino por infecciones secundarias.-

Un antibiótico + un antibiótico + un antibiótico = un hongo.-

Las cefalosporinas pueden generar hipersensibilidad y anafilaxia y no deben indicarse en pacientes alérgicos a las penicilinas.-

Para enfrentar a las bacterias multirresistentes no se necesitan más antibióticos, sino menos.-

En la sepsis la mortalidad aumenta cuando existen antecedentes familiares de muerte por infección.-

En el shock séptico los ruidos cardíacos suelen ser hiperfonéticos.-

Cualquier infección puede causar sepsis.-

Inflamación generalizada (SIRS) no es igual a sepsis.-

La sepsis causa disfunción endotelial y microcirculatoria.-

Los pacientes que pueden dilatar su corazón tienen mejor pronóstico en la sepsis.-

Los receptores “toll-like” determinan la magnitud de la respuesta inflamatoria.-

La persistencia de niveles elevados de ácido láctico indica mal pronóstico en el shock séptico.-

La inflamación generalizada genera hipercoagulabilidad.-

Sepsis + disfunción orgánica aguda = sepsis grave.-

Para evitar infecciones hospitalarias hay que lavarse las manos, usar clorhexidina, evitar los catéteres femorales, remover las vías innecesarias y usar precauciones de barreras.-

La mayoría de los pacientes con sepsis grave y shock séptico presentan insuficiencia suprarrenal relativa.-

Los pacientes con shock séptico que no responden a la expansión y los vasopresores deben recibir corticoides.-

La heterogeneidad de las enfermedades que evolucionan a la sepsis y el shock séptico genera dificultades para el análisis de los trabajos orientados a su tratamiento.-

Ante la presunción de una micosis diseminada no es necesario esperar su confirmación en los cultivos para iniciar el tratamiento.-

El órgano que más frecuentemente fracasa en la sepsis es el pulmón (además de ser la disfunción más precoz).-

Colonización es diferente de infección.-

El pus maloliente, las crepitaciones y el hallazgo de gas tisular indican fuertemente infección por anaerobios.-

Dolor desproporcionado a la celulitis visible y crepitaciones subcutáneas sugieren fascitis necrotizante.-

Los abscesos contienen pus, las celulitis no.-

Los pacientes esplenectomizados están en riesgo de infecciones por microorganismos capsulados.-

Las infecciones en pacientes neutropénicos suelen evolucionar vertiginosamente.-

Cuanto más dure la neutropenia, mayor es el riesgo de micosis invasivas.-

El tratamiento antimicrobiano precoz es esencial en los pacientes neutropénicos febriles.-

La acidosis láctica fatal puede ser una complicación de la terapia antirretroviral.-

La insuficiencia adrenal es más común en los pacientes HIV+ y debe sospecharse en presencia de hipotensión arterial.-

El síndrome de reconstitución inmune puede generar insuficiencia respiratoria.-

El HIV se asocia al Sarcoma de Kaposi, a los Linfomas no Hodgkin y al cáncer de pulmón.-

En una mujer joven con rush cutáneo, fiebre y diarrea, sospeche shock tóxico y pregunte sobre la última menstruación y el uso de tampones.-

Las exotoxinas del estafilococo y del Estreptococo Pyogenes pueden generar shock tóxico una forma particular de shock séptico)
El lupus eritematoso sistémico y las vasculitis pueden simular sepsis.-

El dolor desproporcionado a los hallazgos del examen, las crepitaciones, la rápida progresión del proceso a el compromiso sistémico, sugieren fascitis necrotizante o gangrena gaseosa.-

La fascitis necrotizante y la gangrena gaseosa son emergencias quirúrgicas.-

Una herida puede haber generado un inóculo en el momento de la lesión, y no verse “sucia”.-

La quinina, las vacunas y la asepsia son grandes benefactores de la humanidad.- W. Osler

Tres días de peste equivalen a tres meses de derrotas militares.- Rey David

La disentería es más destructiva para los ejércitos que la pólvora.- W. Osler

Gotas de rocío sobre un pétalo de rosa (el herpes).-

Si bien una golondrina no hace verano, un plasmodium en el frotis indica paludismo.- W. Osler
Los antibióticos no curan los abscesos ni las colecciones purulentas.-

Evitar la salida de cualquier materia que convenga evacuar siempre resulta perjudicial.- Hipócrates

Donde hay pus, evacuar.- Hipócrates

El alimento administrado a un paciente febril durante la convalecencia lo fortalece; durante la enfermedad lo empeora.- Hipócrates

La convalecencia de una enfermedad infecciosa suele durar lo mismo que duró el período de estado.-

Las sudoraciones profusas sugieren paludismo, tuberculosis, septicemia y endocarditis.- W. Osler

En un síndrome mononucleósico con serologías negativas, pensar en toxoplasmosis.-

Uno de cada cuatro síndromes febriles prolongados son de origen maligno.-

La bradicardia relativa se presenta en la fiebre tifoidea, el paludismo y neumopatías por micoplasma.-

La rabia, la estricnina, la epilepsia, la hipocalcemia y las encefalitis pueden simular tétanos.-

En el dengue comprimir durante cinco minutos luego de extraer sangre o inyecciones IV.-

Escarlatina que no descama, no es escarlatina.-

Los síntomas de la gripe pueden ser causados por un gran número de virus y bacterias.-

La viruela afecta palmas y plantas, la varicela no; la viruela es dolorosa y la varicela pruriginosa.-

Fiebre, dolor lumbar espontáneo y en la palpación en pacientes inmunocomprometidos o adictos intravenosos, sugiere absceso epidural.-

Un paciente febril que regresa de zonas tropicales, tiene paludismo hasta que se demuestre lo contrario.-

En una faringoamigdalitis con exudado y febril, la ausencia de tos sugiere etiología estreptocócica.-

NEFROLOGÍA Y VÍAS URINARIAS.-
MEDIO INTERNO Y ÁCIDO BASE.-

El sedimento urinario sugiere etiologías y no el grado de disfunción.-

El filtrado glomerular indica el grado de disfunción, y no etiologías.-

El que orina sangre y grumos, y a la vez siente dolor al orinar en el bajo vientre y el periné, tiene una lesión en el periné o sus adyacencias.- Hipócrates

Ante una mirada experta el sedimento urinario puede ser una “biopsia líquida”.-

Los eritrocitos dismórficos en el sedimento urinario indican lesión glomerular.-

En insuficiencia renal la vida media de la insulina se prolonga, la diabetes “mejora”, los requerimientos de insulina disminuyen y hay riesgo de hipoglucemia si lo anterior no se considera.-

Orinar sangre, materia o escamas malolientes indica ulceración de la vejiga.- Hipócrates.

La inversa de la creatinina sérica (1/creatinina) se correlaciona mejor con el filtrado glomerular que la creatinina sérica.-

La aparición súbita de un varicocele en un paciente con síndrome nefrótico indica una probable trombosis de la vena renal.-

Dilatación de las vías urinarias no es sinónimo de obstrucción.-
La ausencia del reflejo cremasteriano en el dolor testicular agudo sugiere torsión testicular.-

La aparición brusca de varicocele en el adulto sugiere un tumor retroperitoneal (renal, ganglionar, etc.)

En la injuria renal aguda el diagnóstico precoz y las intervenciones precoces son cruciales.-

En insuficiencia renal aguda la creatinina puede no modificarse significativamente en pacientes con masa muscular disminuida.-

La disnea en un paciente renal crónico sugiere sobrecarga de volumen.-

A los pacientes renales es fácil darles sodio y agua y difícil sacárselos.-

En la rabdomiolisis la hiperpotasemia y la hipocalcemia son amenazas importantes.-

Mantener una hidratación adecuada es crítico en la hipercalcemia.-

La hiponatremia es la eritrosedimentación del enfermo grave.-
La mayoría de las hiponatremias son dilucionales.-

La mayoría de las hipernatremias se deben a deshidratación.-

Cuando la hormona antidiurética “se enciende”, retiene agua y la natremia disminuye.-

La hormona antidiurética responde a estímulos “adecuados” e “inadecuados”.-

El riñón es adicto al sodio.-

La hipouricemia en hiponatremia sugiere secreción inadecuada de hormona antidiurética.-

Las correcciones demasiado rápidas de la hipo e hipernatremia pueden ser devastadoras.-

El metabolismo del agua regula la natremia y la osmolaridad; el metabolismo del sodio regula el volumen.-

La homeostasis de los fluidos tiende a proteger la volemia y paga costos por esto.-

Los edemas generalizados indican aumento del sodio y el agua corporal-.

Las glándulas sudoríparas son “el tercer riñón”.-

Los pacientes hipomagnesémicos suelen tener pérdidas renales de potasio elevadas.-

En hipipotasemia los niveles de potasio urinario diferencian las pérdidas renales de las extrarenales.-

La cetoacidosis diabética, los diuréticos y el consumo de alcohol aumentan las pérdidas de magnesio.-

La hipopotasemia es frecuente en el infarto del miocardio y en el asma.-

El hueso se pone hambriento luego de la paratiroidectomía.-

La hiponatremia asociada a síntomas neurológicos es una emergencia.-

Los cambios en la natremia suelen afectar el cerebro y los de la potasemia el corazón.-

Hiperpotasemia grave, edema agudo de pulmón e intoxicaciones graves por sustancias normalmente excretadas por el riñón son indicaciones de diálisis de urgencia.-

La acidosis deprime el sistema nervioso y la alcalosis lo excita y genera arritmias.-

Un pH normal no descarta la existencia de un trastorno ácido-base.-

En acidosis metabólica con adecuada respuesta respiratoria, la PaCO2 se corresponde con los últimos dos dígitos del pH.-

Los mecanismos compensadores nunca sobrecorrigen una alteración ácido-base.-

La hipoalbuminemia disminuye el anión gap.-

La acidosis disminuye la respuesta a las catecolaminas y la contractilidad miocárdica.-

EL SISTEMA NERVIOSO Y OFTALMOLOGÍA

Si el sueño calma el delirio, es buena señal.- Hipócrates

Si el sueño o el desvelo son excesivos, maña señal.- Hipócrates

Por cada día en coma son 10 días de rehabilitación.-

Las heridas cerebrales ocasionan fiebre y vómitos.- Hipócrates

Las cefaleas de reciente comienzo, con fiebre, con signos focales o meníngeos son graves frecuentemente.-

Es muy grave cuando una persona saludable sufre una jaqueca repentina e inmediatamente pierde el habla y produce un ronquido.- Hipócrates
Es mejor cuando a la convulsión le sigue fiebre, que cuando a la fiebre le sigue convulsión.- Hipócrates

El ACV isquémico es una emergencia. “Tiempo es cerebro”.-

Es imposible curar la apoplejía violenta; en el caso de la apoplejía leve, es difícil.- Hipócrates

Disminuir la presión arterial, no hidratar adecuadamente y tolerar la fiebre y la hiperglucemia son formas de empeorar la evolución de un accidente cerebral isquémico.-

Infartos pequeños en la cápsula interna y en la protuberancia pueden originar hemiplejías.-

Si en un estado febril, aparece rigidez, la evolución es mortal.- Hipócrates
En la meningitis bacteriana es urgente comenzar la antibiótico terapia.-

Un absceso cerebral puede evolucionar a la meningitis, lo contrario es muy raro.-

La convulsión causada por una herida es mortal.- Hipócrates

Es nocivo cuando el que tiene una herida en la cabeza sufre estupor o delirio.- Hipócrates

Las neuralgias post-herpéticas pueden llevar al suicidio.-

El que padece fiebre, horror a la luz y sueño profundo, no tiene cura.- Hipócrates

El meningococo se vuelve intensamente virulento cuando logra atravesar las barreras de defensa.-

El neumococo es la causa más común de meningitis bacteriana de la comunidad, y se justifica su tratamiento empírico.-

Ataxia, glositis y anemia macrocítica sugieren carencia de vitamina B12.-

No confundir los microaneurismas adquiridos de la hipertensión arterial con los aneurismas congénitos.-

Las seis N de los pacientes neurocríticos:
Normotermia
Normonatremia
Normoglucemia
Normocapnia
Normoxemia

Las hemorragias subaracnoideas suelen presentar alteraciones electrocardiográficas.-

Ocho de cada diez ACV son isquémicos, dos son hemorrágicos.-

La hidrocefalia, el vasoespasmo y el resangrado son complicaciones de las hemorragias subaracnoideas.-

Los aneurismas sangran tres veces: la primera avisan, la segunda se internan y la tercera matan.-

Las hemorragias cerebelosas necesitan siempre una evaluación neuroquirúrgica.-

La mayoría de los aneurismas congénitos se encuentran en el polígono de Willis o en su cercanía.-

El tratamiento trombolítico modifica favorablemente la evolución del ACV isquémico.-

Coma en griego es “sueño profundo”.-

La injuria axonal difusa y los daños hipóxicos- isquémicos son las causas más comunes de estado vegetativo persistente.-

La teoría de Monro-Kellie dice que la suma de los volúmenes del parénquima cerebral (80%), la sangre (10%) y el LCR (10%) es constante, y que el aumento de uno de ellos determina la disminución del volumen de los otros.-

La disminución de la saturación venosa en el golfo de la yugular indica deterioro de la perfusión cerebral.-

La conciencia depende de una adecuada funcionalidad cortical y de la integridad del sistema reticular ascendente.-

El primer paso en la evaluación del coma es determinar si se debe a disfunción hemisférica bilateral o a una disfunción del tronco. El examen físico es crucial.-

La curva de autorregulación cerebral se desplaza hacia la derecha en los hipertensos.-

La hipocapnia es una vasoconstrictora cerebral y puede inducirse mediante ventilación mecánica para controlar la hipertensión endocraneana.-

La hipercapnia, la hipoxia, la hipotensión, la hipovolemia y la acidosis son vasodilatadores cerebrales y aumentan la presión intracraneana.-

La hipoventilación es frecuente en los cuadros de la fosa posterior.-

Midriasis unilateral, Babinski y parálisis del 3° par sugieren hernia del lóbulo temporal.-

La midriasis paralítica bilateral indica daño del tronco.-

La miosis paralítica bilateral indica lesión pontina.-

Las fracturas del pterion1 pueden lesionar la rama anterior de la arteria meníngea media.-

1- Pterion (del griego: ala): unión del frontal, parietal, temporal n y ala mayor del esfenoides.
Trauma trivial y síntomas tardíos sugiere hematoma subdural (sangrado venoso).-

Trauma con fractura e intervalo lúcido sugiere hematoma extradural (sangrado arterial).-

La aceleración/desaceleración puede generar injuria axonal difusa.-

La injuria axonal difusa es causa de demencia post-traumática y estado vegetativo persistente.-

En el cerebro agudo la recuperación depende en gran medida del control de los insultos secundarios.-

El desplazamiento de la línea media en la TC se correlaciona con el deterioro clínico.-

Un Glasgow menor de 8 sugiere injuria cerebral significativa y protección de la vía aérea.-

Las hernias de la amígdala cerebelosa pueden llevar al paro respiratorio.-

La hipotermia y las drogas depresoras y relajantes dificultan el diagnóstico de muerte cerebral.-

Los lentes de contacto impiden el reflejo corneano.-

En la prueba de apnea para muerte cerebral la PaCO2 basal debe ser normal.-

En pacientes con muerte cerebral pueden presentarse reflejos y movimientos de origen espinal.-
Ningún estudio complementario reemplaza al examen físico en el diagnóstico de muerte cerebral.-

Metástasis, infartos medulares, mielitis transversa y abscesos epidurales pueden generar disfunciones medulares agudas.-

La insuficiencia respiratoria y las disfunciones autonómicas son complicaciones graves del Síndrome de Guillain-Barré.-

La presencia de mononeuritis múltiple sugiere vasculitis y colagenopatías.-

Hipoacusia con acúfenos obliga a descartar un tumor del ángulo pontocerebeloso.-

El defecto pupilar aferente (pupila de Marcus Gunn) indica daño del nervio óptico o de la retina.-

Los microaneurismas son típicos de la retinopatía diabética y su ausencia cuestiona el diagnóstico.-

La presencia de exudados en el fondo de ojo indica siempre una enfermedad subyacente y se originan en el alteraciones microvasculares.-

El edema de papila puede demorar 24/48 horas en instalarse en hipertensión endocraneana.-

La congestión pericorneal sugiere iritis o glaucoma, no conjuntivitis.-

En psicosis y fiebre pensar en meningitis.-

En psicosis y cefalea, descartar tumores y hemorragias intracraneanas.-
Sudoración profusa y psicosis sugieren hipoglucemia o delirium tremens.-

La psicosis aguda en el alcoholismo sugiere encefalopatía de Wernicke.-

La única indicación de benzodiacepinas como monoterapia en el delirio, es la abstinencia alcohólica.-

Trastornos motores en un paciente afebril y sin alteraciones del sensorio sugieren botulismo.-

REUMATOLOGÍA

Cuando un movimiento físico produce dolor, el descanso es el remedio más rápido y eficaz.- Hipócrates

El agua fría mitiga los derrames articulares y la gota.- Hipócrates

Las parestesias y el dolor nocturno en el pulgar, índice y dedo medio sugieren síndrome del túnel carpiano.-

Los eunucos no sufren gota ni calvicie.- Hipócrates

Las mujeres no padecen gota hasta llegar a la menopausia.- Hipócrates

Si bien una golondrina no hace verano, un tofo indica gota.- W. Osler

La inflamación aguda de una articulación indica artritis séptica hasta que se pruebe lo contrario.-

La artritis séptica y la artritis gotosa pueden coexistir en la misma articulación.-

En los varones jóvenes la hiperuricemia no tiene clínica.-

Las trombosis recurrentes, los abortos repetidos y la trombocitopenia moderada sugieren el síncrome antifosfolipídico.-

La artritis reumatoidea puede comprometer la articulación atlanto-oxoidea y las cricoaritenoideas.-

El canal estrecho lumbar simula la claudicación intermitente de origen arterial.-
En las lumbalgias los trastornos psicógenos pueden ser etiológicos.-

La enfermedad de Still simula la sepsis.-

En la crisis esclerodérmica los inhibidores de la enzima convertidora son de utilidad.-

El lupus eritematoso sistémico afecta sobre todo a mujeres en edad reproductiva.-

HEMATOLOGÍA

En las hemofilias A y B el tiempo de sangrado es normal y en la enfermedad de Von Willebrand está prolongado.-

Los trastornos plaquetarios y vasculares presentan sangrado por lesiones mínimas en piel y mucosas, y petequias.-

Los sangrados por trastornos vasculares y plaquetarios suelen ser inmediatos a la lesión y moderados.-

Los sangrados por deficiencia de factores suelen ser profundos, retrasados en relación al trauma y graves.-

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome que involucra activación de la coagulación y fibrinólisis.-

En la CID el consumo de factores y plaquetas suele originar sangrado.-

La CID puede originar disfunciones orgánicas y se asocia a alta mortalidad.-

La CID tiene múltiples etiologías y el tratamiento de cada una de ellas es crucial.-

El hallazgo de esquistocitos en el frotis sugiere el diagnóstico de CID.-

El hallazgo de púrpura palpable sugiere vasculitis.-

En ausencia de sangrado activo o hemólisis, una unidad de glóbulos rojos sedimentados aumenta el hematocrito 3%.-

Controlar un sangrado es más importante que reponer las pérdidas.-
En una estadía promedio en terapia intensiva se extraen 760ml de sangre y si el paciente tiene un catéter arterial colocado 70ml/día.-

En la trombocitopenia inducida por heparina, la transfusión de plaquetas puede agravar el cuadro.-

Un índice reticulocitario igual o mayor de 2,5 sugiere pérdida sanguínea o hemólisis.-

En todo paciente anémico se debe descartar la pérdida sanguínea.-

La ferritina sérica aumenta en hepatopatías, inflamación y sobrecargas de hierro.-

Las uñas “en cuchara” (coiloniquia) sugieren ferropenia.-

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Cuando una mujer que no ha parido ni está embarazada tiene leche en los pechos, es señal que no menstrúa.- Hipócrates
Los abortos repetidos, las trombosis recurrentes y la trombocitopenia moderada sugieren el síndrome antifosfolipídico.-
A toda mujer con dolor abdominal hay que preguntarle si no ha tenido una lipotimia.-
La gonorrea esteriliza a las mujeres.-
Las maniobras abortivas se niegan insistentemente.-
Las enfermedades agudas en las embarazadas son peligrosas.- Hipócrates
Durante el embarazo el orificio de la matriz está cerrado.- Hipócrates
Si los pechos de la embarazada disminuyen abruptamente, es señal de aborto.- Hipócrates

Los pechos sólidos indican un feto vigoroso.- Hipócrates

Las hemorragias postparto pueden ser fatales.- W. Osler

Hemorragia genital del primer trimestre, dolor abdominal y lipotimia sugieren embarazo ectópico complicado.-

En el embarazo aumentan el consumo de O2 y el volumen minuto.-

En el embarazo hay hiperventilación y disminución de la capacidad residual funcional.-

La viabilidad fetal depende de un adecuado transporte de O2.-

Las hemorragias en el embarazo pueden ser masivas.-

En la segunda mitad del embarazo la placenta previa y el abruptio placentaeson causa de hemorragia vaginal.-

La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica más frecuente del embarazo.-

La inmunosupresión del embarazo mejora transitoriamente enfermedades inflamatorias y autoinmunes que luego del parto se exacerban.-

El embarazo origina un estado de hipercoagulabilidad que aumenta el riesgo de enfermedad tromboembólica.-

Las hemorragias del primer trimestre obligan a descartar embarazo ectópico.-

La atonía uterina y los desgarros del tracto genital son las dos causas más frecuentes de hemorragia post-parto.-

En la segunda mitad del embarazo el volumen minuto es menor en posición supina que en decúbito lateral.-

La embolia por líquido amniótico, el edema pulmonar por tocolíticos, preeclampsia y miocardiopatía periparto son algunas de las causas de insuficiencia respiratoria en el embarazo.-

Eclampsia en griego significa “resplandor repentino”.-

Hipertensión, proteinuria y plaquetopenia o aumento de la creatinina indican preeclampsia.-

La colestasis del embarazo, hepatitis y el hígado graso agudo son causa de ictericia.-

En una mujer embarazada, una TA>140/90 mmHg sugiere preeclampsia.-

Las náuseas, la sensibilidad mamaria y la polaquiuria son síntomas normales del embarazo.-

EL FINAL DE LA VIDA

La muerte sigue a una vida plena, como el sueño sigue a un día de trabajo arduo.- Leonardo da Vinci

Hay diagnósticos que son un fusilamiento.- A. Maya

Cada cual muere a su modo, es que hay gente para todo.-

En toda muerte hay algo de suicidio.- S. Freud

Es diferente un enfermo con cáncer, de un enfermo que sabe que tiene cáncer.- A. Maya

El automatismo es más peligroso que la maldad.-

Negación, ira, negociación, depresión y aceptación (Las etapas del duelo).-

Ni el sol ni la muerte pueden mirarse fijamente.- La Rochefoucauld

La parca, con su guadaña, corta a la misma altura el tallo alto y el bajo. Es igualitaria.-

Cuando la vida termina el alma huye del cuerpo y su calor se exhala súbitamente.- Hipócrates

Las personas con fuertes contenidos filosóficos o religiosos toman mejor el final de sus vidas.-

Los pacientes terminales no deben recibir tratamientos que no los beneficien, ni indicaciones que aceleren la muerte.-

En las reuniones con familiares de pacientes terminales es mejor escuchar que hablar.-

El desdichado no tiene otra medicina que la esperanza.- W. Shakespeare.

LAS INSTITUCIONES

Una institución está determinada por las personas que la constituyen.-

Los institutos donde se investiga y enseña son los cerebros de los hospitales.-

Una institución inicia su decadencia cuando no puede cambiarse a sí misma.-

Las instituciones decadentes suelen estar satisfechas consigo mismas, creerse superiores a otras instituciones y temerle a cualquier cambio.-

No se concibe un médico en un hospital universitario sin un tema de trabajo.-

El objetivo principal de una universidad es crear conocimiento.-

Cuando legisladores, políticos, jueces y funcionarios (incluyebdo al presidente), enfrenten sus problemas de salud y los de sus familiares en los hospitales públicos, algo habrá comenzado a cambiar.-

Ningún grupo médico mejora sólo porque se compre tecnología. Los aparatos son las enzimas que potencian a un grupo motivado.- M. Jorge
Mejor que aumentar el número de hospitales, es lograr que los hospitales existentes funcionen realmente durante todo el día.-

LA SOCIEDAD

El acceso a la propiedad de los bienes y recursos les está vedado a los postergados, por un sistema de relaciones comerciales y de propiedad estructuralmente perverso.-
Papa Francisco- Encíclica Laudato Si
(sobre el cuidado de la casa común

La cultura de la época que nos toca vivir es una tela de araña que nos atrapa entre sus hilos.-

No es el poder el que crea la obediencia, sino la obediencia la que crea el poder.-
M. Foucault

Si las ganancias no tienen límite, tampoco lo tiene la miseria.-

He conocido, aunque tarde,
sin haberme arrepentido,
que es pecado cometido
el decir ciertas verdades.
Martín Fierro.
José Hernández

La libertad aumenta las necesidades y puede crear un aluvión de deseos insensatos y de ilusiones y costumbres absurdas.-
F. Dostoyevski
Nada es bastante para quien lo bastante resulta poco.-
Epicuro

El poder le hace mal a la salud.-

El hedonismo, el consumismo, el egoísmo y la cobardía son síntomas de la enfermedad senil del capitalismo tardío.-

En la postmodernidad el trabajo pierde importancia, se supone que la vida ya está ganada y lo que se busca es la felicidad.-

En la postmodernidad se puso de moda la cobardía.-

Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas.-
Ramón Carrillo

La verdadera utopía es creer que haciendo algunas modificaciones superficiales se pueden solucionar los problemas principales.-

Es preferible la supervivencia de la mayoría que el bienestar de unos pocos.-

Lo que verdaderamente le importa a una persona se identifica en el resumen de su tarjeta de crédito y no en su agenda. La mayoría dirá que valor a su familia, a sus amigos, ser un buen padre o madre, o la salud. Pero son nuestras acciones las que revelan la verdad.-
K. Kruse

No confundir alegría con diversión. La diversión puede ser un punto de fuga para evitar el aburrimiento.-

LAS EMOCIONES Y ALGO DE FILOSOFÍA

Es más fácil que los padres quieran a sus hijos (que son su obra), que los hijos quieran a sus padres (que les son impuestos).-
Aristóteles

El yo no es el amo de su propia casa.-
S. Freud

La verdad, como un organismo vivo, crece y se desarrolla con el tiempo. También sufre los riesgos de la fecundación, de la gestación, el nacimiento, la muerte prematura y la involución. A veces el germen permanece domrido durante siglos, esperando su momento.-
W. Osler

Somos seres emocionales que además razonamos.-

Si el miedo o la tristeza duran demasiado, derivan en melancolía.-
Hipócrates

Toda demanda es una demanda de amor.-
S. Freud

Todo comienza con una carencia.-

La verdad es intolerable.-
S. Freud
Conocer la condición humana es necesario para comprender las cosas que ocurren.-
Aún los hombres más lúcidos sólo acceden a una parte de la verdad.-
Sólo se accede a una parte de la verdad, y debemos acpetar que ésta siemore es incompleta.-
W. Osler

Los religiosos son los médicos del alma.-

Los límites nos obligan a explorar en profundidad.-

El análisis le quita a la vida las infelicidades que la neurosis le impone, y le deja las infelicidades que la vida naturalmente tiene.-
S. Freud

La neurosis impide, impide e impide.-

El abandonar creencias establecidas tiene un precio.-

Para bien o para mal la ciencia moderna está empezando a controlar las emociones.-
Del Bosco
Con los años se pierde la elasticidad del cuerpo y de la mente.-
Desierto, oasis, desierto, oasis. El camino de la vida.-
A. Maya
Un conservador es diferente de alguien fosilizado. El primero somete a prueba lo nuevo e incorpora lo bueno, el segundo no prueba nada y sostiene lo viejo.-
A veces en el éxito está el peligro (riqueza, vanidad, narcicismo).-

Le tocaron, como a todos los hombres, tiempos difíciles para vivir.-
J.L Borges
Los seres humanos tendemos a no ver lo que no soportamos ver.-

Nacemos humanos, nos volvemos personas.-

La bondad o la maldad de un hombre dependen del cariño recibido en el primer año de vida.-

El pasado está siempre con nosotros y la inspiración suele ocurrir luego de recordarlo.-

Los maestros del pasado deben entenderse en su contexto.-
Hay tres maneras de soportar la vida: ilusiones, sublimaciones e intoxicaciones.-
S. Freud

Una ganancia, una pérdida. La ley de la vida.
Proverbio Zen

Los intereses pueden transformar a los “tábanos socráticos” en mariposas.-

Hay gestos familiares que calan hondo y brotan con los años.-

Conócete a ti mismo.-
Oráculo de Delfos

Hay que reconocer las propias tinieblas.-

La ingratitud es hija de la soberbia.-
Cervantes

Feliz quien pudo conocer la causa de las cosas.-
Virgilio

El mal se reconoce afuera porque lo llevamos dentro.-

El mal nace individualmente y se expande de individuo a individuo.-

La libertad permite el bien y el mal, pero podemos elegir el bien.-

El mal es inextirpable, pero podemos elegir combatirlo.-

El problema del mal somos nosotros, la victoria sobre el mal también.-

La creencia en la propia superioridad moral lleva a autojustificar acciones que son criticadas en los otros. Es el uso de la moral como coartada.-

La soberbia nunca baja de donde sube, pero siempre cae de donde subió.-
Quevedo.-

Quien no sabe mostrarse cortés, va al encuentro de los castigos de la soberbia.-

En las adversidades aparece la luz de la virtud.-
Aristóteles.-

En la discusión razonada gana más quien es vencido. El vencido es el que aprende.-
Epicuro.-

No es la vida que recibí lo que importa, sino lo que hago con ella.-
Jean Paul Sartre.-

El dinero a menudo cuesta demasiado.-
R. Emerson.-

No es grata y segura la vida de quienes viven siempre bajo una máscara.-
Séneca.-

Para bien obrar, el que da debe olvidar pronto y el que recibe, nunca.-
Séneca.-

Contra la estupidez hasta los Dioses luchan en vano.-
Goethe

ALGO DE HUMOR

La diferencia entre Dios y los médicos es que Dios no se cree médico.-

Etal y col son dos tipos muy sabios.-

Vale la pena ser médico porque Dios cura y los médicos cobramos los honorarios.-
B. Franklin.-

Vale la pena ser médico porque si nadie te envía un regalo en Navidad, las compañías farmacéuticas seguramente lo harán.-
S. Mangione.-

La protagonitis es una forma inflamatoria del protagonismo que afecta a algunos médicos.-

La protagonosis es una forma degenerativa y ardía del protagonismo que afecta a algunos médicos veteranos.-

Ya no necesitamos perder el tiempo estudiando para estar actualizados, los pacientes lo hacen por nosotros y les encanta enseñarnos.-
S. Mangione.-

No todo lo que abriga calienta, y no todo lo que calienta abriga (se refiere al tratamiento de la hipotermia…).-

Estos son mis principios, si a usted no le gustan tengo otros.-
Groucho Marx.-

Jamás aceptaría pertenecer a una club que admita como miembro a alguien como yo.-
Groucho Marx.-

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